Radiculopathies

Cột sống được tạo bởi xương gọi là đốt sống, với tủy sống chạy qua ống sống ở trung tâm. Dây được tạo thành từ các dây thần kinh. Các rễ thần kinh này tách ra khỏi dây và đi giữa các đốt sống đến các vùng khác nhau của cơ thể. Khi các rễ thần kinh này bị chèn ép hoặc bị tổn thương, các triệu chứng sau đó được gọi là bệnh lý rễ. El Paso, TX. Bác sĩ Alexander Jimenez nắn khớp xương radiculopathies, cùng với nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị.

• Một dây thần kinh bị chèn ép có thể xảy ra ở các khu vực khác nhau của cột sống (cổ tử cung, ngực hoặc thắt lưng).
• Nguyên nhân phổ biến là thu hẹp lỗ nơi rễ thần kinh thoát ra, do hẹp, gai xương, thoát vị đĩa đệm và các bệnh lý khác.
• Có nhiều triệu chứng khác nhau nhưng thường bao gồm đau, yếu, tê và ngứa ran.
• Các triệu chứng có thể được điều trị bằng cách điều trị không phẫu thuật, nhưng phẫu thuật tối thiểu cũng có thể hữu ích.

Radiculopathies

Tỷ lệ hiện mắc & Sinh bệnh học

• Thoát vị đĩa đệm có thể được định nghĩa là sự thoát vị của nhân tủy thông qua hình khuyên xơ.
• Hầu hết các đĩa vỡ xảy ra trong suốt ba thập kỷ thứ tư và thứ tư của cuộc sống trong khi hạt nhân pulposus vẫn còn keo.
• Thời gian nhiều khả năng nhất trong ngày liên quan đến lực gia tăng trên đĩa là buổi sáng.
• Ở vùng thắt lưng, các lỗ thủng thường phát sinh thông qua một khuyết tật bên đến đường giữa sau, nơi dây chằng dọc sau yếu nhất.

Dịch tễ học

Cột sống thắt lưng:

• Thoát vị đĩa đệm có triệu chứng xảy ra trong thời gian tồn tại của khoảng 2% của dân số nói chung.
• Xấp xỉ 80% dân số sẽ bị đau lưng đáng kể trong quá trình thoát vị đĩa đệm.
• Các nhóm có nguy cơ cao nhất cho thoát vị đĩa đệm là những cá thể trẻ (tuổi trung bình của 35 năm)
• True sciatica thực sự phát triển chỉ 35% của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm.
• Không thường xuyên, sciatica phát triển 6 thành 10 năm sau khi bắt đầu đau lưng thấp.
• Giai đoạn đau lưng khu trú có thể tương ứng với sự tổn thương lặp đi lặp lại của các sợi hình khuyên gây kích thích dây thần kinh không xương sống nhưng không dẫn đến thoát vị đĩa đệm.

Dịch tễ học

Cổ tử cung:

• Tỷ lệ trung bình hàng năm của radiculopathies cổ tử cung là ít hơn 0.1 cho mỗi cá nhân 1000.
• Thoát vị đĩa mềm tinh khiết ít phổ biến hơn so với những bất thường của đĩa cứng (thoái hóa đốt sống) là nguyên nhân gây đau cánh tay.
• Trong một nghiên cứu của bệnh nhân 395 với bất thường gốc thần kinh, radiculopathies xảy ra ở cột sống cổ tử cung và thắt lưng trong 93 (% 24) và 302 (% 76), Tương ứng.

Sinh bệnh học

• Sự thay đổi trong cơ chế sinh học đĩa đệm và sinh hóa theo thời gian có ảnh hưởng bất lợi đến chức năng đĩa.
• Đĩa ít có khả năng hoạt động như một miếng đệm giữa các thân đốt sống hoặc khớp nối chung.

Sinh bệnh học - Loài xương sống

• Hai mức phổ biến nhất cho thoát vị đĩa đệm là L4-L5 và L5-S1, chiếm 98% tổn thương; bệnh lý có thể xảy ra ở L2-L3 và L3-L4 nhưng tương đối không phổ biến.
  Nhìn chung, 90% thoát vị đĩa đệm ở mức L4-L5 và L5-S1.
• Thoát vị đĩa đệm ở L5-S1 thường sẽ làm tổn thương rễ thần kinh xương cùng đầu tiên. Một tổn thương ở cấp độ L4-L5 thường sẽ chèn ép rễ thắt lưng thứ năm, và thoát vị ở cấp độ L3-L4 thường liên quan đến rễ thắt lưng thứ tư.

• Thoát vị đĩa đệm cũng có thể phát triển ở những bệnh nhân lớn tuổi.
• Mô đĩa đệm gây chèn ép ở bệnh nhân cao tuổi bao gồm các xơ hình vòng và các phần của sụn đệm (đĩa cứng.)
  Sụn ​​được đẩy từ cơ thể sống.
• Độ phân giải của một số hiệu ứng nén trên cấu trúc thần kinh đòi hỏi sự tái hấp thu của pulusus hạt nhân.

• Disc resorption là một phần của quá trình chữa bệnh tự nhiên liên quan đến thoát vị đĩa đệm.
• Khả năng tăng cường khả năng phục hồi đĩa có khả năng giải quyết các triệu chứng lâm sàng nhanh hơn.
• Sự tái hấp thu của vật liệu đĩa đệm thoát vị được liên kết với sự gia tăng đáng kể trong các đại thực bào thâm nhập và sản xuất các metalloproteinases ma trận (MMPs) 3 và 7.
• Nerlich và các cộng sự đã xác định nguồn gốc của tế bào thực bào ở đĩa đệm bị thoái hóa.
• Cuộc điều tra đã xác định các tế bào được biến đổi các tế bào cục bộ thay vì các đại thực bào xâm nhập.
• Đĩa thoái hóa chứa các tế bào thêm vào sự hòa tan tiếp tục của chúng.

Sinh bệnh học - ĐẶC ĐIỂM CERVICAL

• Vào đầu những năm 1940, một số báo cáo đã xuất hiện trong đó mô tả thoát vị đĩa đệm cột sống cổ với các bệnh lý phóng xạ.
• Có mối tương quan trực tiếp giữa giải phẫu cột sống cổ với vị trí và sinh lý bệnh của các tổn thương đĩa đệm.

• Tám rễ thần kinh cổ tử cung thoát ra qua ổ đĩa đệm giáp với đĩa đệm phía trước và ở phía sau bởi khớp zygapophyseal.
• Foramina lớn nhất ở C2-C3 và giảm kích thước cho đến C6-C7.
• Các gốc thần kinh chiếm 25% đến 33% khối lượng của foramen.
• Phần gốc C1 thoát ra giữa chập cất và bản đồ (C1)
• Tất cả các rễ thấp hơn đều thoát khỏi đốt sống cổ tử cung tương ứng của chúng (gốc C6 tại giao lộ C5-C6), ngoại trừ C8, thoát ra giữa C7 và T1.
• Tốc độ tăng trưởng chênh lệch ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa tủy sống với rễ thần kinh và cột sống cổ.

• Hầu hết thoát vị đĩa đệm cấp tính xảy ra sau bên và ở những bệnh nhân khoảng thập kỷ thứ tư của cuộc đời khi nhân vẫn còn sền sệt.
• Các khu vực thoát vị đĩa đệm phổ biến nhất là C6-C7 và C5-C6.
• Thoát vị đĩa đệm C7-T1 và C3-C4 không thường xuyên (ít hơn 15%).
• Thoát vị đĩa đệm của C2-C3 là rất hiếm.
• Bệnh nhân bị nhô ra trên đĩa cổ tử cung ở vùng C2-C3 có các triệu chứng bao gồm đau suboccipital, mất tay khéo léo, và dị cảm trên mặt và cánh tay đơn phương.
• Không giống như đĩa đệm thoát vị thắt lưng, đĩa đệm thoát vị cổ tử cung có thể gây ra bệnh cơ ngoài đau xương do giải phẫu tủy sống ở vùng cổ tử cung.
• Các điểm nhấn uncovertebral đóng một vai trò trong vị trí của vật liệu đĩa bị vỡ.
• Các uncovertebral doanh có xu hướng hướng dẫn vật liệu đĩa ép đùn trung gian, nơi dây nén cũng có thể xảy ra.

• Thoát vị đĩa đệm thường ảnh hưởng đến rễ thần kinh được đánh số cao nhất theo cấp độ đĩa nhất định; ví dụ, đĩa C3 - C4 ảnh hưởng đến rễ thần kinh cổ tử cung thứ tư; C4- C5, rễ thần kinh cổ tử cung thứ năm; C5 - C6, rễ thần kinh cổ tử cung thứ sáu; C6 - C7, rễ thần kinh cổ tử cung thứ bảy; và C7 - T1, gốc thần kinh cổ tử cung thứ tám.

• Không phải mọi đĩa đệm thoát vị đều có triệu chứng.
• Sự phát triển của các triệu chứng phụ thuộc vào khả năng dự trữ của tủy sống, sự hiện diện của viêm, kích thước của thoát vị, và sự hiện diện của bệnh đồng thời như hình thành osteophyte.
• Trong vỡ đĩa đệm, sự nhô ra của vật liệu nhân gây căng các sợi hình khuyên và chèn ép màng cứng hoặc rễ thần kinh, gây đau.
• Cũng quan trọng là kích thước nhỏ hơn của đường kính sagittal, kênh cột sống cổ tử cung xương.
• Những người bị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ gây rối loạn chức năng vận động sẽ có biến chứng thoát vị đĩa đệm cột sống cổ nếu ống sống stenotic.

Lịch sử lâm sàng - Lựu gai

• Về mặt lâm sàng, khiếu nại chính của bệnh nhân là một cơn đau nhói, sắc bén.
• Trong nhiều trường hợp, có thể có tiền sử từng đợt đau thắt lưng khu trú từng đợt.
• Cơn đau không chỉ ở phía sau mà còn tỏa ra chân trong sự phân bố giải phẫu của gốc thần kinh bị ảnh hưởng.
• Nó thường được mô tả sâu và sắc nét và tiến triển từ trên xuống dưới trong chân liên quan.
• Sự khởi phát của nó có thể âm ỉ hoặc đột ngột và kết hợp với cảm giác xé hoặc gãy xương sống.
• Thỉnh thoảng, khi đau thần kinh tọa phát triển, đau lưng có thể giải quyết bởi vì một khi các annulus đã bị vỡ, nó có thể không còn bị căng thẳng.
• Thoát vị đĩa đệm xảy ra với nỗ lực vật lý đột ngột khi thân cây bị cong hoặc xoay.
• Thỉnh thoảng, bệnh nhân thoát vị đĩa đệm L4-L5 bị đau háng. Trong một nghiên cứu về bệnh nhân đĩa lưng 512, 4.1% bị đau háng.
• Ngoài ra, thẻ cào đau thân kinh toạ có thể khác nhau về cường độ; nó có thể nghiêm trọng đến mức bệnh nhân sẽ không thể tập trung được và họ sẽ cảm thấy rằng lưng của họ bị “khóa chặt”.
• Mặt khác, cơn đau có thể bị giới hạn bởi một cơn đau âm ỉ làm tăng cường độ với sự tham gia.
• Cơn đau trở nên tồi tệ hơn ở vị trí bị uốn cong và giảm bớt bằng cách kéo dài cột sống thắt lưng.
• Đặc trưng, ​​bệnh nhân có đĩa đệm thoát vị tăng đau khi ngồi, lái xe, đi bộ, đi văng, hắt hơi hoặc căng thẳng.

Lịch sử lâm sàng - CERVICAL SPINE

• Đau cánh tay, không phải đau cổ, là phàn nàn chính của bệnh nhân.
• Cơn đau thường được cho là bắt đầu từ vùng cổ, sau đó lan tỏa từ điểm này xuống vai, cánh tay, cẳng tay và thường là bàn tay.
• Sự khởi phát của cơn đau dạng mụn nước thường từ từ, mặc dù nó có thể xảy ra đột ngột cùng với cảm giác chảy nước mắt hoặc cắn.
• Theo thời gian, độ lớn của đau cánh tay rõ ràng vượt quá đau cổ hoặc vai.
• Đau cánh tay cũng có thể thay đổi về cường độ và loại trừ bất kỳ việc sử dụng cánh tay nào; nó có thể bao gồm từ đau dữ dội đến một cơn đau âm ỉ, đau nhức ở các cơ tay.
• Cơn đau thường đủ nghiêm trọng để đánh thức bệnh nhân vào ban đêm.
• Ngoài ra, bệnh nhân có thể phàn nàn về đau đầu và co thắt cơ liên quan, có thể lan tỏa từ cột sống cổ đến dưới xương mác.
• Cơn đau cũng có thể lan đến ngực và giống như cơn đau thắt ngực (đau thắt ngực giả) hoặc vú.
• Các triệu chứng như đau lưng, đau chân, suy nhược bàn chân, rối loạn dáng đi, hoặc không kiểm soát đề nghị nén tủy sống (Myelopathy).

Khám sức khỏe - Lựu đạn

• Khám sức khỏe sẽ cho thấy sự giảm phạm vi chuyển động của cột sống lưng và bệnh nhân có thể nằm nghiêng sang một bên khi họ cố gắng cúi người về phía trước.
• Mặt thoát vị đĩa đệm thường tương ứng với vị trí của danh sách diệt khuẩn.
• Tuy nhiên, mức độ cụ thể hoặc mức độ của thoát vị không tương quan với mức độ của danh sách.
• Trên tham vọng, bệnh nhân đi với một dáng đi antalgic trong đó họ nắm chặt chân liên quan để họ đặt trọng lượng càng ít càng tốt trên cực đại.

• Kiểm tra thần kinh:

• Kiểm tra thần kinh là rất quan trọng và có thể mang lại bằng chứng khách quan về sự chèn ép rễ thần kinh (Chúng ta nên đánh giá kiểm tra phản xạ, sức mạnh cơ và kiểm tra cảm giác của bệnh nhân).
• Ngoài ra, thâm hụt thần kinh có thể có ít liên quan đến thời gian vì nó có thể liên quan đến một cuộc tấn công trước đó ở một mức độ khác.
• Nén của các rễ thần kinh cột sống cá nhân dẫn đến sự thay đổi trong động cơ, cảm giác, và chức năng phản xạ.
• Khi rễ xương cùng đầu tiên bị chèn ép, bệnh nhân có thể bị yếu dạ dày-ruột và không thể nhấc các ngón chân của bàn chân đó lên nhiều lần.
• Bắp chân có thể bị teo rõ ràng, và phản xạ mắt cá chân (Achilles) thường bị giảm hoặc không có.
• Mất cảm giác, nếu có, thường chỉ giới hạn ở phần sau của bắp chân và phần bên của bàn chân.

• Sự tham gia của rễ thần kinh thắt lưng thứ năm có thể dẫn đến sự yếu kém trong phần mở rộng của ngón chân tuyệt vời và, trong một vài trường hợp, sự yếu đuối của các biến tần và các nếp nhăn của bàn chân.
• Sự thiếu hụt cảm giác có thể xuất hiện ở phần trước của chân và mặt lưng của bàn chân cho đến ngón chân cái.

• Với sự chèn ép của rễ dây thần kinh thắt lưng thứ tư, cơ bốn đầu bị ảnh hưởng; bệnh nhân có thể nhận thấy yếu khi duỗi gối, thường đi kèm với tình trạng mất ổn định.
• Teo cơ đùi có thể được đánh dấu. Mất cảm giác có thể thấy rõ qua mặt trước của đùi, và phản xạ dây chằng có thể bị giảm đi.

 

• Độ nhạy của rễ thần kinh có thể được gợi ra bởi bất kỳ phương pháp nào tạo ra căng thẳng.
• Bài kiểm tra duỗi thẳng chân (SLR) được sử dụng phổ biến nhất.
• Thử nghiệm này được thực hiện với sự kiên nhẫn của bệnh nhân.

Khám sức khỏe - CERVICAL SPINE

Kiểm tra thần kinh:

• Một cuộc kiểm tra thần kinh cho thấy những bất thường là khía cạnh hữu ích nhất của công việc chẩn đoán, mặc dù việc kiểm tra có thể vẫn bình thường mặc dù có một mô hình hình tròn mãn tính.
• Sự hiện diện của teo giúp tài liệu vị trí của tổn thương, cũng như tính kinh niên của nó.
• Sự hiện diện của những thay đổi cảm quan chủ quan thường khó diễn giải và đòi hỏi một bệnh nhân mạch lạc và hợp tác phải có giá trị lâm sàng.

• Khi gốc cổ tử cung thứ ba bị nén, không thể xác định được sự thay đổi phản xạ và yếu tố động cơ.
• Cơn đau phát ra từ phía sau cổ và hướng về quá trình hình thành và nhúm tai.
• Sự tham gia của rễ thần kinh cổ tử cung thứ tư dẫn đến không có thay đổi dễ dàng phát hiện phản xạ hoặc yếu kém động cơ.
• Cơn đau lan ra sau gáy và vùng thượng vị của xương bả vai.
• Thỉnh thoảng, cơn đau phát ra thành thành ngực trước.
• Cơn đau thường trầm trọng hơn do phần mở rộng cổ.
• Không giống như rễ thứ ba và thứ tư của dây thần kinh cổ tử cung, rễ thứ năm đến dây thần kinh cổ tử cung có chức năng vận động.
• Chèn ép rễ thần kinh cổ thứ năm được đặc trưng bởi sự yếu của vai bắt đầu, thường trên 90 độ và yếu của vai mở rộng.
• Phản xạ bắp tay thường bị giảm sút, cơn đau tỏa ra từ bên gáy lên đỉnh vai.
• Cảm giác giảm thường được ghi nhận ở khía cạnh bên của deltoid, đại diện cho khu vực tự trị của dây thần kinh nách.

• Sự tham gia của rễ thần kinh cổ thứ sáu làm cho cơ bắp tay bị yếu đi cũng như giảm phản xạ xương cánh tay.
• Cơn đau lại lan từ cổ xuống mặt bên của cánh tay và cẳng tay đến phía tỏa ra của bàn tay (ngón trỏ, ngón dài và ngón cái).
• Tình trạng tê bì thỉnh thoảng xuất hiện ở đầu ngón trỏ, khu vực tự quản của rễ dây thần kinh thứ sáu.

• Nén của dây thần kinh cổ tử cung thứ bảy sản xuất thay đổi phản xạ trong thử nghiệm giật triceps với mất liên quan của sức mạnh trong cơ bắp cơ bắp, mở rộng khuỷu tay.
• Cơn đau từ tổn thương này phát ra từ phần bên của cổ xuống giữa vùng giữa đến ngón giữa.
• Những thay đổi về cảm giác thường xảy ra ở đầu ngón tay giữa, khu vực tự trị của dây thần kinh thứ bảy.
• Bệnh nhân cũng nên được thử nghiệm cho chồi cánh, có thể xảy ra với C6 hoặc C7 radiculopathies.

• Cuối cùng, sự tham gia của rễ thần kinh cổ tử cung thứ tám bằng một đĩa đệm thoát vị C7-T1 tạo ra điểm yếu đáng kể của hệ cơ xương bên trong của bàn tay.
• Sự tham gia như vậy có thể dẫn đến teo nhanh chóng của các cơ interosseous vì kích thước nhỏ của các cơ bắp.
• Mất interossei dẫn đến mất khả năng vận động tốt của tay.
• Không có phản xạ dễ dàng tìm thấy, mặc dù phản xạ flexi carpi ulnaris có thể giảm.
• Đau dạng thấu kính từ rễ thần kinh cổ thứ tám lan đến viền bàn tay và ngón đeo nhẫn và ngón út.
• Đầu ngón tay nhỏ thường thể hiện cảm giác giảm sút.

• Các cơn đau dạng thấu kính thứ phát do thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có thể thuyên giảm bằng cách thu gọn cánh tay bị ảnh hưởng.
• Mặc dù những dấu hiệu này hữu ích khi có mặt, sự vắng mặt của chúng không thôi không loại trừ tổn thương gốc thần kinh.

Dữ liệu phòng thí nghiệm

• Xét nghiệm sàng lọc y tế (công thức máu, bảng hóa học, tốc độ lắng hồng cầu [ESR]) là bình thường ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm.

• Thử nghiệm chẩn đoán điện

• Electromyography (EMG) là một phần mở rộng điện tử của kiểm tra thể chất.
• Việc sử dụng chính của EMG là chẩn đoán bệnh nhân phát quang trong trường hợp xuất xứ thần kinh có vấn đề.
• Phát hiện EMG có thể dương tính ở những bệnh nhân bị đái tháo đường thần kinh.

Đánh giá phóng xạ - Lựu đạn

• X-quang đồng bằng có thể hoàn toàn bình thường ở bệnh nhân có dấu hiệu và triệu chứng của sự thúc đẩy rễ thần kinh.

• Chụp cắt lớp vi tính

• Đánh giá X quang bằng chụp CT có thể cho thấy đĩa đệm phồng lên nhưng có thể không tương quan với mức độ tổn thương thần kinh.

• Chụp cộng hưởng từ

• MR hình ảnh cũng cho phép hình dung của các mô mềm, bao gồm cả đĩa ở cột sống thắt lưng.
• Các đĩa thoát vị dễ dàng được phát hiện với đánh giá MR.
• Chụp ảnh MR là một kỹ thuật nhạy cảm để phát hiện sự thoát vị đĩa phía trước và phía trước.

Đánh giá phóng xạ - SPINE CERVICAL

• Tia X

• Chụp X-quang đơn thuần có thể hoàn toàn bình thường ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ cấp tính.
• Ngược lại, 70% phụ nữ không triệu chứng và 95% của những người đàn ông không có triệu chứng trong độ tuổi từ 60 đến 65 có bằng chứng về bệnh thoái hóa đĩa đệm trên các hình ảnh chụp sơ đồ thuần túy.
• Các lượt xem có được bao gồm trước, sau, uốn và mở rộng.

• Chụp cắt lớp vi tính

• CT cho phép hình dung trực tiếp sự nén của các cấu trúc thần kinh và do đó, chính xác hơn so với chụp tủy.
• Ưu điểm của CT trên myelography bao gồm trực quan hóa tốt hơn các bất thường bên chẳng hạn như hẹp động mạch chủ và bất thường đuôi đến khối myelographic, ít tiếp xúc với bức xạ, và không nhập viện.

• Cộng hưởng từ

• MRI cho phép hình dung tuyệt vời của các mô mềm, bao gồm cả đĩa đệm thoát vị ở cột sống cổ tử cung.
• Thử nghiệm không xâm lấn.
• Trong một nghiên cứu của bệnh nhân 34 với tổn thương cổ tử cung, MRI dự đoán 88% các tổn thương đã được chứng minh bằng phẫu thuật so với 81% cho myelography-CT, 58% cho myelography, và 50% cho CT một mình.

Chẩn đoán phân biệt - LOẠI RƯỢU

• Chẩn đoán ban đầu của thoát vị đĩa đệm thường được thực hiện dựa trên tiền sử và khám sức khỏe.
• X quang đồng bằng của cột sống thắt lưng sẽ hiếm khi thêm vào chẩn đoán nhưng nên được lấy để giúp loại trừ các nguyên nhân gây đau khác như nhiễm trùng hoặc khối u.
• Các xét nghiệm khác như MR, CT và myelography được xác nhận một cách tự nhiên và có thể gây hiểu lầm khi được sử dụng làm xét nghiệm tầm soát.

Hẹp ống sống

• Bệnh nhân bị hẹp ống sống cũng có thể bị đau lưng lan xuống các chi dưới.
• Bệnh nhân bị hẹp cột sống có xu hướng già hơn so với những người mà đĩa đệm thoát vị phát triển.
• Đặc trưng, ​​bệnh nhân hẹp cột sống gặp đau cực thấp (pseudoclaudication = claudication thần kinh) sau khi đi bộ một khoảng cách không xác định.
• Họ cũng phàn nàn về nỗi đau càng trầm trọng hơn bằng cách đứng hoặc kéo dài cột sống.
• Đánh giá phóng xạ thường hữu ích trong việc phân biệt các cá nhân thoát vị đĩa với những người bị phì đại xương khớp liên quan đến chứng hẹp cột sống.
• Trong một nghiên cứu của bệnh nhân 1,293, hẹp cột sống bên và đĩa đệm đệm thoát vị cùng tồn tại trong 17.7% của các cá nhân.
• Đau xương có thể do nhiều hơn một quá trình bệnh lý ở một cá nhân.

Hội chứng Facet

• Hội chứng Facet là một nguyên nhân khác của đau thắt lưng liên quan đến bức xạ của cơn đau đến các cấu trúc bên ngoài vùng giới hạn của cột sống lưng.
• Sự thoái hóa của các cấu trúc khớp trong khớp xương làm cho đau phát triển.
• Trong hầu hết các trường hợp, cơn đau khu trú trên vùng khớp bị ảnh hưởng và trầm trọng hơn khi cột sống kéo dài (đứng).
• Cảm giác đau nhức khó chịu sâu, không xác định được cũng có thể được ghi nhận ở khớp xương cùng, mông và chân.
• Các khu vực của sclerotome bị ảnh hưởng cho thấy nguồn gốc phôi giống như các khớp mặt bị thoái hóa.
• Bệnh nhân bị đau thứ phát sau bệnh khớp có thể làm giảm các triệu chứng bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ tác dụng kéo dài.
• Vai trò thực sự của bệnh khớp mặt trong việc gây ra đau lưng và chân vẫn còn được xác định.
• Các nguyên nhân cơ học khác của đau thần kinh tọa bao gồm bất thường bẩm sinh của rễ thần kinh thắt lưng, chèn ép bên ngoài của dây thần kinh tọa (ví trong túi quần sau) và chèn ép cơ (hội chứng piriformis).
• Trong những trường hợp hiếm hoi, tổn thương cổ tử cung hoặc lồng ngực nên được xem xét nếu cột sống thắt lưng rõ ràng là bất thường.
• Các nguyên nhân y khoa của đau thần kinh tọa (ví dụ như các khối u thần kinh hoặc nhiễm trùng) thường được kết hợp với các triệu chứng toàn thân ngoài đau dây thần kinh trong sự phân bố tâm thần.

Chẩn đoán phân biệt - SPINE CERVICAL

• Không có tiêu chuẩn chẩn đoán nào cho chẩn đoán lâm sàng của đĩa cổ tử cung thoát vị.
• Tiền sử và khám sức khỏe đưa ra chẩn đoán tạm thời là thoát vị đĩa đệm cột sống cổ.
• X-quang đơn giản thường không có khả năng chẩn đoán, mặc dù đôi khi, sự thu hẹp không gian đĩa đệm ở khoảng trống nghi ngờ hoặc thu hẹp ổ đĩa trên phim xiên được nhìn thấy.
• Giá trị của tia X là loại trừ các nguyên nhân khác gây đau cổ và cánh tay, chẳng hạn như nhiễm trùng và khối u.
• MR hình ảnh và CT-myelography là các kỳ thi xác nhận tốt nhất cho thoát vị đĩa đệm.
• Thoát vị đĩa đệm cổ tử cung có thể ảnh hưởng đến cấu trúc khác với rễ thần kinh.
• Thoát vị đĩa đệm có thể gây nén tàu (động mạch sống) liên quan đến suy động mạch đốt sống và được biểu hiện như mờ mắt và chóng mặt.

• Các nguyên nhân cơ học khác của đau cánh tay nên được loại trừ.
• Phổ biến nhất là một số hình thức nén trên một dây thần kinh ngoại biên.
• Việc nén như vậy có thể xảy ra ở khuỷu tay, cẳng tay hoặc cổ tay. Một ví dụ là nén dây thần kinh trung bình bởi dây chằng cổ tay dẫn đến hội chứng ống cổ tay.
• Xét nghiệm chẩn đoán tốt nhất để loại trừ các bệnh lý thần kinh ngoại vi là EMG.
• Lực kéo quá mức lên cánh tay thứ cấp do vật nặng có thể gây ra đau dạng thấu kính mà không có đĩa đệm chèn ép rễ thần kinh.
• Tủy sống bất thường phải được xem xét nếu các dấu hiệu của bệnh cơ xương có mặt kết hợp với radiculopathies.
• MRI xác định các tổn thương tủy sống chẳng hạn như u tủy sống, và EMG xác định bệnh thần kinh vận động.
• Bệnh đa xơ cứng nên được xem xét ở bệnh nhân có bệnh lý thần kinh nếu các dấu hiệu vật lý biểu thị tổn thương trên lum (viêm thần kinh thị giác).
• Trong những trường hợp không thường xuyên, các tổn thương của thùy đỉnh tương ứng với cánh tay có thể bắt chước các phát hiện của bệnh lý xạ hình cổ tử cung.

Phòng khám chuyên khoa chấn thương: Phục hồi chức năng & Thần kinh cột sống