Thoái hóa khớp gối

• Viêm khớp gối
• Viêm khớp gối (arthrosis) là bệnh viêm khớp có triệu chứng m / c với 240 trường hợp trên 100,000, 12.5% số người> 45 tuổi
• Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi: chấn thương, béo phì, thiếu thể lực, yếu cơ
• Không thể sửa đổi: phụ nữ> nam giới, lão hóa, di truyền, chủng tộc / dân tộc
• Bệnh lý: bệnh của sụn khớp. Tiếp tục kích thích cơ học theo sau ban đầu tăng độ dày của nước và sụn. Dần dần mất proteoglycan và chất nền. Vết nứt / tách. Chondrocytes bị hư hại và giải phóng các enzyme vào khớp. Tiến triển nang và mất sụn tiếp theo. Xương dưới da bị từ chối và tiếp xúc với các căng thẳng cơ học. Nó trở thành huyết áp hình thành loãng xương. U nang dưới màng cứng và dày xương / xơ cứng phát triển.
• Hình ảnh đóng một vai trò quan trọng trong quản lý và phân loại Dx
• Trên lâm sàng: đau khi đi bộ / nghỉ ngơi, crepitus, sưng màng hoạt dịch d / t, khóa / bắt d / t mảnh osseocartilaginous và mất dần chức năng. Viêm khớp gối thường biểu hiện dưới dạng đơn và viêm loét. DDx: đau / cứng buổi sáng DDx> 30 phút do viêm khớp
• Điều trị: trong trường hợp nhẹ đến trung bình - chăm sóc bảo tồn. Viêm khớp gối toàn phần nặng động vật chân đốt

OA: Trình bày phóng xạ LOSS

• Biểu hiện bệnh lý-X quang điển hình của THK: LOSS
• Mất không gian khớp (không đồng nhất / không đối xứng)
• Osteophytes
• Xơ cứng dưới màng cứng
• U nang dưới màng cứng
• Biến dạng xương: Genu Varum- là biến dạng m / c d / t khoang đầu gối bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn
• Ngoài ra: làm suy yếu các mô mềm quanh xương, mất ổn định và các thay đổi khác

Hình ảnh

• X quang là phương thức lựa chọn
• Lượt xem phải bao gồm b / l trọng lượng
• Đánh giá không gian chung là rất quan trọng. Không gian khớp bình thường -3-mm
• Việc phân loại dựa trên mức độ thu hẹp không gian khớp (JSN), loãng xương, biến dạng xương, v.v.
• Lớp 1: JSN tối thiểu, loãng xương đáng ngờ
• Lớp 2: loãng xương đáng chú ý và JSN trên quan điểm chịu trọng lượng AP
• Lớp 3: nhiều loãng xương, JSN xác định, xơ cứng dưới màng cứng
• Lớp 4: JSN nặng, loãng xương lớn, xơ cứng dưới màng cứng và biến dạng xương xác định
• Ngôn ngữ báo cáo điển hình sẽ nêu:
• Nhỏ, nhẹ, trung bình hoặc nặng hay còn gọi là viêm khớp tiến triển

Kỹ thuật

• X quang: Đầu gối chịu trọng lượng AP: lưu ý JSN nghiêm trọng của khoang trung gian nghiêm trọng hơn với khoang đầu gối bên. Loãng xương và biến dạng genu varum và biến dạng xương
• Điển hình là trung gian xương đùi khoang bị ảnh hưởng sớm và nghiêm trọng hơn
• Patellofemoral khoang cũng bị ảnh hưởng và hiển thị tốt nhất trên các mặt bên và mặt trời mọc
• Ấn tượng: viêm khớp gối ba khoang nghiêm trọng
• Khuyến nghị: giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình

JSN vừa phải

• Chế độ xem mang trọng lượng AP B / L (hình trên cùng): JSN vừa phải chủ yếu của khoang xương đùi giữa. Loãng xương, xơ cứng dưới màng cứng và biến dạng xương nhẹ (genu varum)
• Các tính năng bổ sung: PF OA, loãng xương nội khớp, cơ thể lỏng lẻo thứ phát-sụn và u nang dưới màng cứng (mũi tên trên)

Viêm xương khớp thứ phát

• Cơ thể lỏng lẻo khớp-khớp-sụn được gọi là thoái hóa khớp thứ phát
• Điển hình trong DJD đặc biệt là các khớp lớn
• Nó có thể đẩy nhanh quá trình phá hủy sụn và tiến triển của viêm khớp
• Có thể làm nặng thêm dấu hiệu viêm màng hoạt dịch
• Khóa nội khớp, bắt v.v.

Quản lý viêm khớp gối nặng

• Chăm sóc bảo tồn: NSAID, tập thể dục, giảm cân, vv
• Chăm sóc phẫu thuật nên được sử dụng nếu chăm sóc bảo tồn thất bại hoặc tiến triển triệu chứng mặc dù nỗ lực bảo tồn trong các trường hợp viêm khớp nặng
• Đánh giá bài viết
• www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

Canxi Pyrophosphate Mất nước bệnh lắng đọng

• Bệnh khớp CPPD thường gặp ở đầu gối
• Có thể xuất hiện dưới dạng chondrocalcinosis không triệu chứng, bệnh khớp CPPD giống với DJD với ưu thế là u nang dưới màng cứng. Thường được tìm thấy như PFJ DJD bị cô lập
• Pseudogout với cơn đau đầu gối cấp tính giống như viêm khớp do gút
• X quang là bước 1st và thường cho thấy Dx
• Thoái hóa khớp với kính hiển vi phân cực có thể hữu ích cho DDx giữa CPPD và viêm khớp Gouty

Viêm khớp dạng thấp

• RA: tự miễn bệnh viêm toàn thân nhắm vào các mô mềm của khớp, khớp / dây chằng, bursae và các vị trí ngoài khớp (ví dụ như mắt, phổi, hệ thống tim mạch)
• RA là bệnh viêm khớp do m / c, 3% phụ nữ và 1% nam giới. Tuổi: 30-50 F> M 3: 1, nhưng có thể phát triển ở mọi lứa tuổi. RA thật là không phổ biến ở trẻ em và không nên nhầm lẫn với viêm khớp vô căn vị thành niên
• RA thường ảnh hưởng nhất đến các khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân như viêm khớp đối xứng (MCP thứ 2 thứ 3, PIP thứ 3, cổ tay & MTP, ít DIP của ngón tay và ngón chân)
• X quang: RA biểu hiện tràn dịch khớp dẫn đến tăng huyết áp và xói mòn biên và loãng xương quanh xương. Ở đầu gối, bên khoang bị ảnh hưởng thường xuyên hơn dẫn đến biến dạng valgus. Đồng phục hay còn gọi là JSN đồng tâm / đối xứng ảnh hưởng đến tất cả các ngăn và vẫn là đầu mối Dx chính
• Sự vắng mặt của bệnh xơ cứng dưới sụn và các tế bào tạo xương. U nang bì (Baker's cyst) có thể đại diện cho bao hoạt dịch và viêm bao hoạt dịch mở rộng vào popleal khu vực có thể phục hồi và mở rộng vào khoang chân sau
• NB Sau khi phá hủy khớp RA ban đầu, không có gì bất thường khi ghi chú 2nd OA

• X quang là bước 1st nhưng sự tham gia của khớp sớm có thể không bị phát hiện bởi tia X và có thể được trợ giúp bởi Hoa Kỳ và / hoặc MRI.
• Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: RF, CRP, kháng thể peptide citrullin chống chu kỳ (chống ĐCSTQ Ab). CBC
• Final Dx dựa trên Hx, khám lâm sàng, phòng thí nghiệm và X quang
• Ngọc trai lâm sàng: bệnh nhân RA có thể xuất hiện với một đầu gối bị ảnh hưởng
• Hầu hết bệnh nhân có khả năng có bàn tay / bàn chân đối xứng hai bên RA.
• Cột sống cổ tử cung, đặc biệt là C1-2 bị ảnh hưởng trong 75-90% các trường hợp trong suốt quá trình của bệnh
• NB Đột ngột đau khớp ở RA không nên đánh giá thấp viêm khớp nhiễm trùng vì bệnh nhân mắc RA trước đó có nguy cơ cao bị viêm khớp nhiễm trùng. Khát vọng chung có thể giúp với Dx.

Chụp X quang

• RA (phía trên bên trái) so với OA (phía trên bên phải)
• RA: mất không gian đồng tâm (đồng nhất), thiếu loãng xương và loãng xương khớp.
• Ngọc trai lâm sàng: bệnh nhân mắc RA có thể biểu hiện bằng X quang dưới màng cứng dưới màng cứng d / t DJD. Tính năng thứ hai không nên được hiểu là OA mà thay vào đó được coi là OA thứ cấp

AP X quang đầu gối

• Lưu ý đánh dấu thống nhất JSN, giảm loãng xương khớp và thay đổi nang dưới màng cứng
• Ngọc lâm sàng: u nang dưới vỏ trong RA sẽ đặc trưng thiếu vành xơ cứng được ghi nhận trong u nang dưới vỏ liên quan đến viêm khớp.

Độ nhạy MRI

• MRI rất nhạy cảm và có thể hỗ trợ trong Dx sớm của RA.
• Các trình tự ức chế chất béo tương phản T2 fat-sat hoặc STIR và T1 + C có thể được bao gồm
• MRI Dx của RA: viêm / tràn dịch màng hoạt dịch, tăng sản màng hoạt dịch và hình thành pannus, giảm độ dày sụn, u nang dưới màng cứng và xói mòn xương
• MRI rất nhạy cảm khi phát hiện phù tủy xương khớp, tiền thân của xói mòn
• Các mảnh fibrinoid nội khớp được gọi là cơ thể Rice Rice là dấu hiệu MR đặc trưng của RA
• Lưu ý: MRI T2 fat-sat sagittal tiết lộ tràn dịch khớp lớn và tăng sinh màng hoạt dịch pannus (phía trên đầu mũi tên). Không có bằng chứng về sự xói mòn xương X quang hoặc MRI. Đx: RA

STIR MR lát

• Lưu ý: STIR MR lát cắt ở trục (hình trên dưới) và mặt phẳng vành (hình trên cùng) biểu hiện viêm màng hoạt dịch / tràn dịch (trên đầu mũi tên) và nhiều vết xói ở xương chày giữa và xương bên cung điện (mũi tên trên)
• Ngoài ra, các khu vực loang lổ rải rác của phù tủy xương được ghi nhận (trên các dấu sao) những thay đổi phù nề tủy như vậy là chỉ định và dự đoán về sự xói mòn trong tương lai.
• Các tính năng bổ sung: lưu ý làm mỏng và phá hủy sụn khớp

Viêm khớp gối