Việc tham gia một vụ tai nạn ô tô có thể gây ra thiệt hại hoặc tổn thương cho các cấu trúc phức tạp của cột sống cổ tử cung mà không thể nhận thấy trong nhiều tháng nếu không được điều trị. Được gọi là các rối loạn liên quan đến bện cổ tử cung, hoặc các cơn co giật, các triệu chứng dẫn đến tai nạn tự động thường kéo dài nhiều ngày thậm chí hàng tuần hoặc hàng tháng. Đau cổ kéo dài hơn 3 tháng sau đó trở thành đau cổ mãn tính, một vấn đề có thể khó quản lý nếu không được điều trị phù hợp. Chứng đau cổ mãn cũng có thể xảy ra do các vấn đề cơ bản khác. Các bài báo sau đây cho biết loại phương pháp điều trị nào có thể giúp giảm triệu chứng đau cổ mãn tính và các biến chứng liên quan của nó, bao gồm tình trạng lỏng lẻo dây chằng và bất an cổ tử cung.

 

Đau cổ mãn: Làm cho mối liên hệ giữa sót ruột kết và dị ứng cổ tử cung

 

Tóm tắt

 

Việc sử dụng phương pháp thông thường cho chứng đau cổ mãn tính vẫn còn tranh cãi, chủ yếu bởi vì hầu hết các phương pháp điều trị đều có thành công rất hạn chế. Chúng tôi đã tiến hành rà soát lại tài liệu đã được xuất bản cho đến Tháng Mười Hai 2013 về các phương pháp chẩn đoán và điều trị các rối loạn liên quan đến chứng đau cổ mãn tính và kết luận rằng mặc dù đã cung cấp tạm thời các triệu chứng, các phương pháp điều trị này không giải quyết được các vấn đề chữa bệnh cụ thể và không để cung cấp chữa bệnh lâu dài. Mục đích của tổng quan này là cung cấp cái nhìn tổng quan về chứng đau cổ mãn tính liên quan đến sự mất ổn định của cổ tử cung, để mô tả các đặc điểm giải phẫu của cột sống cổ tử cung và tác động của tình trạng chấn thương dây chằng, để thảo luận về những rối loạn gây ra chứng đau cổ mãn tính và hiện tại điều trị, và cuối cùng, để đưa ra điều trị bằng prolotherapy như là một phương pháp điều trị hữu hiệu để chữa lành dây chằng bị thương, phục hồi sự ổn định cho cột sống, và giải quyết cơn đau cổ mãn tính.

 

Các dây chằng dây chằng là những cấu trúc ổn định chính của các khớp mặt trong cột sống cổ tử cung và đã được xem như là một nguyên nhân chính của chứng đau cổ mãn tính. Đau cổ mãn tính thường phản ánh trạng thái bất ổn ở cột sống cổ và là triệu chứng chung của một số bệnh trạng được mô tả trong tài liệu này, bao gồm thoát vị đĩa đệm, cổ tử cung spondylosis, tổn thương thần kinh cột sống và rối loạn liên quan đến sẹo cổ, hội chứng sau xuất huyết, suy nhược thần kinh, và Barré-Liéou hội chứng.

 

Khi dây chằng dây chằng bị thương, chúng sẽ trở nên dãn ra và biểu hiện sự lỏng lẻo, gây ra sự di chuyển quá mức của xương sống cổ tử cung. Trong cột sống cổ trên (C0-C2), điều này có thể gây ra một số triệu chứng khác bao gồm nhưng không giới hạn, kích ứng thần kinh và suy nhược cột sống kèm theo chóng mặt, ù tai, chóng mặt, đau mặt, đau tay, đau nửa đầu. Ở cổ tử cung thấp hơn (C3-C7), điều này có thể gây co thắt cơ, nôn và / hoặc mất cảm giác ngoài đau cổ mãn tính. Trong cả hai trường hợp, sự hiện diện của chuyển động quá mức giữa hai đốt sống cổ tử cung liền kề và các triệu chứng liên quan này được mô tả như sự mất ổn định cổ tử cung.

 

Vì vậy, chúng tôi đề xuất rằng trong nhiều trường hợp đau cổ mãn tính, nguyên nhân có thể là sự mất ổn định cơ bản bên dưới do tình trạng lỏng lẻo dây chằng. Hiện tại, các phương án điều trị cho loại chứng bất ổn này không thuyết phục và không đầy đủ. Dựa trên các nghiên cứu lâm sàng và kinh nghiệm với những bệnh nhân đã đến thăm phòng trị đau mãn tính với các chứng đau cổ, chúng tôi cho rằng liệu pháp điều trị có thể là phương án điều trị cho chứng đau cổ mãn tính liên quan đến sự lỏng lẻo của dây chằng và sự mất ổn định của cổ tử cung.

 

Từ khóa: Khớp thần kinh, đau cổ, đau khớp cổ, hội chứng sau chấn động, điều trị bằng prolotherapy, spondylosis, suy nhược thần kinh cột sống, whiplash.

 

Giới thiệu

 

Trong lĩnh vực quản lý cơn đau, ngày càng có nhiều bệnh nhân kháng thuốc đang bị bỏ lại với các lựa chọn điều trị thông thường tương đối ít, có hiệu quả và vĩnh viễn làm giảm các triệu chứng đau mãn tính. Đau cổ trướng cổ tử cung đặc biệt khó để điều trị, và dữ liệu liên quan đến hiệu quả lâu dài của phương pháp điều trị truyền thống đã làm cho 1 hết sức nản chí. Tỷ lệ đau cổ ở dân số nói chung dao động từ 30% đến 50%, phụ nữ trên 50 chiếm phần lớn hơn [1-3]. Mặc dù nhiều trường hợp này giải quyết theo thời gian và đòi hỏi sự can thiệp tối thiểu, tỷ lệ tái phát của cơn đau cổ cao, và khoảng một phần ba số người sẽ bị đau cổ mãn tính (được định nghĩa là đau kéo dài hơn 6 tháng) và 5% sẽ phát triển khuyết tật đáng kể và giảm chất lượng cuộc sống [2, 4]. Đối với nhóm bệnh nhân đau mãn tính, y học hiện đại cung cấp ít lựa chọn để phục hồi lâu dài.

 

Các phác đồ điều trị đau cổ và cấp dưới là những tiêu chuẩn và được nhiều người đồng ý [1, 2]. Tuy nhiên, điều trị thông thường đối với chứng đau cổ mãn tính vẫn còn tranh cãi và bao gồm các can thiệp như sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) và chất ma tuý để điều trị đau, cổ tử cung, nghỉ ngơi, vật lý trị liệu, liệu pháp bằng tay, tăng cường bài tập và các khối u thần kinh. Hơn nữa, các tài liệu về kết cục điều trị dài hạn đã không kết luận tốt nhất [5-9]. Đau cổ mãn tính do chấn thương sọ đường hoặc rối loạn liên quan đến bện cổ (WAD) đặc biệt kháng với điều trị dài hạn; điều trị thông thường đối với các tình trạng này có thể giúp giảm tạm thời nhưng kết cục lâu dài đáng thất vọng [10].

 

Dưới ánh sáng của các lựa chọn điều trị kém và kết quả của chứng đau cổ mãn tính, chúng tôi đề xuất rằng trong nhiều trường hợp này, tình trạng cơ bản có thể liên quan đến tình trạng trật khớp dây chằng và sự không ổn định chung của cột sống cổ. Nếu đây là trường hợp và sự không ổn định chung là vấn đề cơ bản gây ra đau cổ mãn tính, một cách tiếp cận điều trị mới có thể được bảo đảm.

 

Việc chẩn đoán đau cổ mãn tính do sự mất ổn định của cổ tử cung là một thách thức lớn. Trong hầu hết các trường hợp, các công cụ chẩn đoán để phát hiện sự mất ổn định cổ tử cung đã không nhất quán và thiếu tính đặc hiệu [11-15], và do đó không đầy đủ. Sự hiểu biết tốt hơn về sinh bệnh học của sự mất ổn định cổ tử cung có thể cho phép các học viên nhận ra và điều trị bệnh một cách hiệu quả hơn. Ví dụ, khi sự mất ổn định của cổ tử cung có liên quan đến tổn thương mô mềm (ví dụ dây chằng) và không bị gãy, phương pháp điều trị nên là phương pháp kích thích mô mềm liên quan tái tạo và tự sửa chữa.

 

 

Trong bối cảnh đó, liệu pháp dextrose toàn diện cung cấp một phương án điều trị đầy hứa hẹn để giải quyết sự mất ổn định của cổ tử cung và sự đau đớn và tàn tật do nó gây ra. Giải phẫu khác biệt của cột sống cổ tử cung và bệnh lý của sự mất ổn định cổ tử cung mô tả ở đây là nền tảng lý tưởng để điều trị bệnh bằng liệu pháp.

 

Giải Phẫu

 

Cột sống cổ bao gồm bảy đốt sống đầu tiên trong cột sống và được chia thành hai phần, vùng cổ tử cung trên (C0-C2) và vùng cổ tử cung thấp hơn (C3-C7). Mặc dù có các bộ xương sống nhỏ nhất, xương sống cổ tử cung là phân khúc di động nhất của cột sống và phải hỗ trợ một mức độ chuyển động cao. Do đó, nó rất phụ thuộc vào mô dây thần kinh để ổn định cổ và cột sống, cũng như để kiểm soát chuyển động bình thường chung; kết quả là cột sống cổ tử cung rất dễ bị tổn thương.

 

Cột sống cổ trên bao gồm C0, được gọi là chẩm, và hai đốt sống cổ đầu tiên, C1 và C2, hoặc bản đồ và trục, tương ứng. C1 và C2 chuyên biệt hơn các đốt sống cổ còn lại. C1 có dạng hình nhẫn và thiếu thân đốt sống. C2 có một thân đốt sống nổi bật được gọi là quá trình odontoid hoặc các ổ đóng vai trò như một điểm xoay cho vòng C1 [16]. Chuyển động xoay vòng này (Hình 1), cùng với việc thiếu đĩa đệm ở phần trên cột sống cổ, cho phép khớp chuyển động và xoay nhiều hơn, do đó tạo điều kiện thuận lợi cho việc di chuyển hơn là ổn định [17]. Nói chung, cột sống cổ trên chịu trách nhiệm cho 50% tổng số lần gập và duỗi cổ ở khớp chẩm (C0-C1), cũng như 50% tổng số chuyển động xoay cổ xảy ra ở khớp trục atlanto (C1-C2 ) [16]. Chuyển động này có thể thực hiện được vì tập bản đồ (C1) quay quanh trục (C2) qua các ổ và cung trước của tập bản đồ.

 

 

Sự ổn định chủ động, thụ động của cột sống được cung cấp bởi các đĩa đệm và các cấu trúc dây chằng xung quanh. Cổ tử cung phía trên được ổn định duy nhất bởi dây chằng, bao gồm dây chằng ngang, hông và dây chằng. Các dây chằng ngang chạy phía sau các hang động, có nguồn gốc từ một tubercle nhỏ ở phía trung gian của một khối bên của atlas và chèn vào thủ trưởng giống hệt nhau ở phía bên kia. Do đó, dây chằng ngang cản trở sự uốn cong của đầu và sự dịch chuyển của atlas. Các dây chằng nhĩ trái và phải bắt nguồn từ các hang sau và gắn với các con chẩm giữa chẩm giữa hai bên. Họ làm việc để hạn chế xoay trục và đang có trong căng thẳng lớn nhất trong xoay và uốn. Bằng cách giữ C1 và C2 ở vị trí thích hợp, dây chằng ngang và cột sống giúp bảo vệ tủy sống, thân não và hệ thần kinh khỏi sự di chuyển quá mức ở cột sống cổ [18].

 

Cổ tử cung thấp hơn, trong khi không chuyên biệt, cho phép 50% còn lại của cổ gập, kéo dài, và xoay vòng. Mỗi đốt sống trong vùng này (C3-C7) có thân đốt sống, nằm giữa một đĩa đệm, là cấu trúc lớn nhất của cơ thể. Đĩa này là một miếng xơ sợi nhân tạo giúp đệm các khớp và cho phép sự ổn định hơn và bao gồm một hạt nhân gelatin bên trong bao quanh bởi một sợi xơ vỏ ngoài, sợi xơ. Pulposus hạt nhân được thiết kế để duy trì tải nén và xơ ron xoang, để chống căng thẳng, cắt và xoắn [19]. Xơ xơ bào thai được cho là xác định được chức năng thích hợp của toàn bộ đĩa xen kẽ [20] và đã được mô tả như là một cấu trúc lamellar gồm các lớp xơ nhân tạo đồng tâm 15-26 tạo thành một ma trận sợi xen qua [19]. Tuy nhiên, hình thức của cấu trúc này đã bị tranh cãi. Nghiên cứu microdissection sử dụng xác chết báo cáo rằng fibrosus xơ cổ tử cung không bao gồm các lớp mỏng đồng nhất của các sợi collagen như trong các đĩa thắt lưng. Thay vào đó, các tác giả cho rằng cấu trúc ba chiều của xơ vú cổ tử cung cổ tử cung hơn giống như dây chằng liên sườn trước quanh cổ xung quanh hạt nhân [21].

 

Ngoài các đĩa, nhiều dây chằng và hai khớp khớp trên mỗi cặp xương sống liền kề (khớp mặt) cho phép kiểm soát, chuyển động hoàn toàn ba chiều. Các dây chằng hình nón quấn quanh mỗi khớp mặt, giúp duy trì sự ổn định trong vòng xoay cổ. Mỗi đốt sống ở cột sống cổ tử cung thấp hơn (ngoài C2) có chứa một tiến trình spinous phục vụ như một vị trí gắn kết cho các dây chằng giữa chòm. Các mô này kết nối các quá trình spinous lân cận và giới hạn sự uốn cong của xương sống cổ. Trước đây, họ gặp gỡ với các flavum dây chằng.

 

Ba dây chằng dây chằng khác, dây chằng dây chằng, dây chằng dọc trước (ALL), và dây chằng dọc phía sau (PLL), giúp ổn định cột sống cổ tử cung trong quá trình chuyển động và bảo vệ chống lại sự uốn cong và mở rộng của xương sống cổ. Từ C1-C2 đến sacrum, dây chằng dây chằng chạy xuống phía sau của ống tủy sống và nối các lớp mỏng của các đốt sống liền kề, đồng thời giúp duy trì tư thế cổ đúng đắn. ALL và PLL đều chạy dọc theo thân đốt sống. ALL bắt đầu ở đầu chẩm và chạy phía trước đến sacrum trước, giúp ổn định xương sống và các đĩa đệm và hạn chế sự gia tăng tủy sống. PLL cũng giúp ổn định xương sống và các đĩa đệm, cũng như làm giảm sự uốn cong tủy sống. Nó kéo dài từ thân của trục đến sacrum sau và chạy trong phần trước của ống sống qua từ flava dây chằng.

 

Một quá trình spinous và hai quá trình ngang phát ra khỏi vòm thần kinh (hoặc arch vertebral arch) nằm ở phía sau của cột sống cổ tử cung. Các quy trình ngang là những điểm nổi bật của xương nhô ra phía sau - bên cạnh và phục vụ như các vị trí đính kèm cho các cơ và dây chằng khác nhau. Ngoại trừ C7, mỗi quá trình này có một lỗ cho phép đi qua động mạch có xương sống tới não; quá trình ngang C7 có foramina cho phép đi qua mạch máu và dây thần kinh giao cảm [22]. Các quá trình ngang của xương sống cổ tử cung được kết nối thông qua các dây chằng xuyên lề; mỗi người gắn một quy trình ngang vào một trong những dưới đây và giúp hạn chế uốn cong bên của cột sống cổ tử cung.

 

Khung mặt

 

Quá trình khớp dưới của đốt sống cổ trên, ngoại trừ C0-C1, và quá trình khớp cao hơn của đốt sống cổ dưới cùng tham gia để tạo thành các khớp mặt của cột sống cổ; trong trường hợp C0-C1, quá trình khớp dưới của C1 tham gia vào các ống chẩm. Còn được gọi là khớp zygapophyseal (Hình 2), các khớp khía cạnh có dạng diarrthrodial, có nghĩa là chúng có chức năng tương tự như khớp gối ở chỗ chúng chứa các tế bào hoạt dịch và chất lỏng khớp và được bao quanh bởi một bao. Chúng cũng chứa một mặt khum giúp đệm thêm cho khớp, và giống như đầu gối, được lót bởi sụn khớp và được bao quanh bởi các dây chằng bao quanh, giúp ổn định khớp. Các dây chằng bao khớp này giữ các đốt sống liền kề với nhau, và sụn khớp ở đó được căn chỉnh sao cho các bề mặt mô đối lập của nó tạo ra một môi trường ma sát thấp [23].

 

 

Có một số không tương đồng trong phẫu thuật khớp mặt giữa xương sống cổ và trên. Ngay cả ở vùng cổ tử cung phía trên, các khớp mặt cắt C0-C1 và C1-C2 khác nhau về mặt giải phẫu. Tại C0-C1, hình dạng lồi của chỏm chẩm giúp chúng hòa vào bề mặt lõm của quy trình kém hơn. Các khớp xương C1-C2 được định hướng theo phương pháp xương sườn, có nghĩa là chúng chạy song song hơn với các quá trình ngang của chúng. Như vậy, dây chằng của họ thường tương đối lỏng lẻo, và do đó, vốn có ít ổn định hơn và có nghĩa là để tạo thuận lợi cho việc di chuyển (tức là quay) [23, 24].

 

Ngược lại, các khớp mặt của xương sống cổ tử cung thấp hơn được đặt ở nhiều góc độ hơn. Trong mặt phẳng ngang, các góc của các khớp mặt trái và phải C2-C3 được ước tính là 32º đến 65º và 32º to 60º, tương ứng, trong khi các mặt của các khớp mặt cắt C6-C7 thường là dốc tại 45º đến 75º và 50º to 78º [25]. Khi xương sống cổ tủy kéo dài xuống, góc của khớp mặt sẽ trở nên lớn hơn sao cho các khớp dốc lên xuống và ngược lại. Do đó, các khớp mặt của cột sống cổ tử cung thấp hơn có vòng quay chậm hơn so với cột sống cổ. Hơn nữa, sự hiện diện của đĩa đệm xương giúp cho xương sống cổ tử cung thấp hơn sự ổn định.

 

Tuy nhiên, thương tích cho bất kỳ khớp mặt nào có thể gây ra sự bất ổn cho cột sống cổ tử cung. Các nhà nghiên cứu đã tìm thấy có sự liên tục giữa số lượng chấn thương và mức độ bất ổn đối với các khía cạnh cổ tử cung, với chấn thương lớn hơn gây ra sự bất ổn về mặt mặt cao hơn [26-28].

 

Dây chằng cổ tử cung

 

Các dây chằng dây chằng là cực kỳ mạnh và phục vụ như là mô ổn định chính trong cột sống. Chúng nằm gần các trung tâm xoay vòng và cung cấp sự ổn định đáng kể ở cổ, đặc biệt là trong xoay vòng trục [29]; do đó, chúng đóng vai trò như các thành phần thiết yếu để đảm bảo sự ổn định của cổ và sự chuyển động. Các dây chằng dây chằng có lực cao và khả năng kéo dài, có nghĩa là chúng có thể chịu được lực lớn trước khi vỡ. Điều này đã được chứng minh trong một nghiên cứu cơ học năng động, trong đó các dây chằng và dây chằng dây chằng được chứng minh là có lực cao nhất trung bình, tương ứng là 220 N và 244 N [30]. Điều này được báo cáo là lớn hơn đáng kể so với lực lượng thể hiện trong dây chằng dọc trước và đĩa thứ ba giữa.

 

Mặc dù đã có nhiều báo cáo về sức mạnh của dây chằng ổ khớp liên quan đến sự ổn định cổ tử cung, nhưng khi bị hư hỏng, những dây chằng này mất đi sức mạnh và không thể hỗ trợ cột sống cổ đúng cách. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên động vật, người ta đã chỉ ra rằng việc loại bỏ liên tục các dây chằng dây chằng và các phần tử cổ tử cung gây ra sự gia tăng không đáng kể trong phạm vi chuyển động, đặc biệt là trong xoay trục, uốn và giãn nở với sự tiến triển đuôi [31]. Nghiên cứu về xác người mất xương cũng chỉ ra rằng sự chuyển đổi hoặc tổn thương dây chằng của khớp nối tăng đáng kể làm quay trục và uốn cạnh [32, 33]. Cụ thể, sự gia tăng lớn nhất của vòng quay theo trục với tổn thất đối với khớp mặt nghiêng đơn là 294% [33].

 

Sự lỏng lẻo của dây chằng bao có thể xảy ra ngay lập tức như một chấn thương đơn lẻ, chẳng hạn như chấn thương do đòn roi, hoặc có thể phát triển chậm dưới dạng các chấn thương tích lũy, chẳng hạn như từ các tư thế cúi đầu về phía trước hoặc cúi xuống lặp đi lặp lại. Trong cả hai trường hợp, nguyên nhân của chấn thương xảy ra thông qua các cơ chế tương tự, dẫn đến sự lỏng lẻo của dây chằng bao và chuyển động quá mức của các khớp mặt, thường dẫn đến sự mất ổn định của cổ tử cung. Khi sự lỏng lẻo của dây chằng phát triển theo thời gian, nó được định nghĩa là "dão" (Hình 3) và đề cập đến sự giãn ra của dây chằng dưới một ứng suất liên tục hoặc lặp đi lặp lại [34]. Mặc dù điều này tạo thành chấn thương dây chằng phụ ở mức độ thấp, nhưng nó có thể đại diện cho phần lớn các trường hợp không ổn định cổ tử cung và có thể khiến mọi người mất khả năng lao động do đau, chóng mặt, ù tai hoặc các triệu chứng đồng thời khác của bất ổn cổ tử cung. Các triệu chứng như vậy có thể do các dây chằng bao khớp bị kéo dài gây ra; những biến dạng này có thể tiến triển thành các vết rách phụ tiếp theo trong các sợi dây chằng hoặc dẫn đến lỏng lẻo ở các dây chằng bao, dẫn đến sự mất ổn định ở mức độ của các khớp mặt cổ [35]. Điều này thể hiện rõ nhất khi xoay cổ (tức là nhìn sang trái hoặc phải) và chuyển động đó gây ra tiếng “rắc” hoặc “bộp”. Sự mất ổn định lâm sàng cho thấy cột sống không thể duy trì chuyển động và chức năng bình thường giữa các đốt sống dưới tải trọng sinh lý bình thường, gây kích thích dây thần kinh, có thể biến dạng cấu trúc và / hoặc đau mất khả năng vận động.

 

 

Hơn nữa, các dây chằng ổ xung quanh các khớp mặt được đánh giá cao bởi các kết thúc thần kinh miễn dịch cơ và cảm thụ đau thần kinh. Do đó, khớp mặt từ lâu đã được coi là nguyên nhân chính của đau cột sống mãn tính [36-38]. Ngoài ra, tổn thương các dây thần kinh này đã được hiển thị ảnh hưởng đến chức năng khớp tổng thể của các khớp mặt [39]. Do đó, tổn thương dây chằng và các dây thần kinh sau đó có thể giải thích sự phổ biến của đau mãn tính và sự không ổn định khớp ở các khớp mặt của cột sống cổ tử cung.

 

Không ổn định cổ tử cung

 

Không nên nhầm lẫn bất ổn lâm sàng với tăng vận động. Nói chung, không ổn định ngụ ý một tình trạng bệnh lý với các triệu chứng dẫn đến, trong khi chỉ riêng tình trạng tăng vận động khớp thì không (Hình 4). Sự mất ổn định lâm sàng đề cập đến tình trạng mất độ cứng chuyển động ở một đoạn cột sống cụ thể khi lực tác dụng lên nó tạo ra (các) dịch chuyển lớn hơn so với cấu trúc bình thường. Trong trường hợp không ổn định về mặt lâm sàng, các triệu chứng như đau và co thắt cơ có thể xảy ra trong phạm vi chuyển động của một người, không chỉ ở điểm kéo dài xa nhất của nó. Những cơn co thắt cơ này có thể gây ra cơn đau dữ dội và là phản ứng của cơ thể đối với sự bất ổn của cổ tử cung trong đó các dây chằng hoạt động như các cơ quan cảm giác liên quan đến phản xạ cơ-dây chằng. Phản xạ dây chằng-cơ là một phản xạ bảo vệ phát ra từ các cơ quan thụ cảm (tức là các tiểu thể pacinium, các cơ quan gân golgi và các đầu mút của dây chằng) trong dây chằng và được truyền đến các cơ. Sự kích hoạt tiếp theo của các cơ này giúp duy trì sự ổn định của khớp, có thể trực tiếp bằng các cơ bắt chéo khớp hoặc gián tiếp bằng các cơ không bắt chéo khớp nhưng hạn chế cử động khớp [40].

 

 

Trong một khớp không ổn định lâm sàng, nơi có sự sỉ nhục thần kinh, người ta cho rằng khớp đã bị tổn thương nghiêm trọng hơn trong cấu trúc ổn định của nó, có thể bao gồm chính bản thân xương sống. Ngược lại, khớp là hypermobile thể hiện sự di chuyển phân đoạn tăng nhưng có thể duy trì sự ổn định và chức năng bình thường dưới tải sinh lý [41].

 

Sự bất ổn định lâm sàng có thể được phân loại là nhẹ, trung bình hoặc nặng, sau đó là liên quan đến thương tích thảm khốc. Các thương tích nhẹ của cột sống cổ tử cung là những mô liên quan đến mô mềm mà không có dấu hiệu bị gãy xương và là những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra sự bất ổn của cổ tử cung. Sự mất ổn định ở mức độ nhẹ hoặc trung bình là không có tổn thương thần kinh (somatic) và thường là do các chấn thương nhỏ tích lũy.

 

Chẩn đoán sự bất ổn của cổ tử cung

 

Sự mất ổn định của cổ tử cung là một chẩn đoán chủ yếu dựa vào lịch sử bệnh nhân (tức là các triệu chứng) và khám thực thể bởi vì vẫn chưa có các tia X hoặc chụp hình chức năng tiêu chuẩn có thể chẩn đoán sự mất ổn định của cổ tử cung hoặc phát hiện các mô dây chằng bị vỡ mà không có tổn thương xương [24 ]. Ví dụ, trong một nghiên cứu tử sát về các mẫu bệnh phẩm lạnh của cột sống cổ tử cung, [42] chỉ có một trong số mười sự rạn nứt gãy toàn bộ rõ ràng trên x-quang. Hơn nữa, thường có sự tương quan rất ít giữa mức độ bất ổn hoặc tăng thể hiện trên các nghiên cứu X quang và triệu chứng lâm sàng [43-45]. Ngay cả sau khi chấn thương sọ não nghiêm trọng, chụp X quang thường là bình thường bất chấp những phát hiện lâm sàng cho thấy sự có mặt của tổn thương mô mềm.

 

Tuy nhiên, chụp cắt lớp vi tính có chức năng (fCT) và chụp ảnh cộng hưởng từ (fMRI) quét và chụp X-quang chuyển động kỹ thuật số (DMX) có thể mô tả đầy đủ bệnh lý không ổn định cổ tử cung [46, 47]. Các nghiên cứu sử dụng fCT để chẩn đoán dây chằng mô mềm hoặc chấn thương sau sọ đã chứng minh được khả năng của kỹ thuật này cho thấy sự chuyển động axít atlanto-chẩm hoặc atlanto-axit trong quá trình xoay trục [48, 49]. Điều này đặc biệt phù hợp khi bệnh nhân có dấu hiệu và triệu chứng của sự bất ổn về cổ tử cung, nhưng vẫn có MRI bình thường ở vị trí trung lập.

 

Công nghệ hình ảnh chức năng, trái ngược với phim tiêu chuẩn tĩnh, là cần thiết để mô tả hình ảnh X quang đầy đủ về sự bất ổn của cột sống cổ vì chúng cung cấp hình ảnh động của cổ trong quá trình vận động và giúp ích cho việc đánh giá sự hiện diện và mức độ bất ổn của cột sống cổ (Hình? 5 ). Ngoài ra còn có các xét nghiệm kiểm tra thể chất chuyên biệt dành riêng cho sự bất ổn trên của cổ tử cung, chẳng hạn như thử nghiệm Sharp-Purser, thử nghiệm uốn cong cổ tử cung trên và thử nghiệm uốn-xoay cổ tử cung.

 

 

Bệnh lý cổ tử cung trên và tính không ổn định

 

Mặc dù thường không xuất hiện trên X quang, chấn thương dây chằng và mô mềm của C0-C2 từ chấn thương đầu hoặc cổ thường có nhiều khả năng là gãy xương cổ tử cung hoặc trào ngược của xương [50, 51]. Sự xáo trộn dây chằng trên phức hợp C0-C1-C2 chủ yếu là do các phong trào quay, đặc biệt là những trục quay liên quan đến uốn và xoay trục [52-54]. Với chấn thương cổ nghiêm trọng, đặc biệt là những người có vòng quay, đến 25% tổng số tổn thương có thể là do chấn thương dây chằng của C0-C2 một mình. Mặc dù một số thương tích dây chằng ở khu vực C0-C2 có thể gây suy yếu thần kinh nghiêm trọng, phần lớn là do các tổn thương phụ thất bại đối với các khớp mặt và dây chằng dây chằng, vốn là nguyên nhân chính gây ra đau mãn tính nhất trong chấn thương sau cổ [26, 55] .

 

Do thiếu sự ổn định xương, cột sống cổ phần trên cũng dễ bị tổn thương do thao tác vận tốc cao. Các dây chằng của khớp nối atlanto đặc biệt nhạy cảm với các chấn thương từ các lực đẩy, do đó, có thể có nguy cơ trong quá trình thao tác bằng máy móc. Các dây chằng dây chằng trong chức năng khớp occipto-atlantal như chất ổn định khớp và cũng có thể bị thương do lực quá mức hoặc bất thường [46].

 

Sự căng thẳng quá mức lên dây chằng có thể gây ra sự bất ổn trên cổ và chứng đau cổ [56]. Sự căng thẳng của dây chằng được tăng lên trong các tình trạng bất thường, gây giãn nở dây chằng, với cường độ tăng lên đến 70% của bình thường [57]. Việc kéo dài dây chằng quá nhiều gây ra sự lỏng lẻo đến các khớp mặt, làm cho cột sống cổ thêm nguy cơ thay đổi thoái hoá và mất ổn định. Vì vậy, chấn thương dây chằng có vẻ như gây ra sự bất ổn trên cổ tử cung vì sự lỏng lẻo trong cấu trúc ổn định của các khớp mặt [58].

 

Đau cổ tử cung so với chứng Radiculopathy cổ tử cung

 

Theo Hiệp hội Nghiên cứu Đau Quốc gia (IASP), đau tủy sống cổ là đau đớn ở bất cứ nơi nào trong vùng hậu môn của cột sống cổ, xác định nó như là đau đớn "nhận thức là phát sinh từ bất cứ nơi nào trong vùng bị giới hạn bởi dòng suối cấp trên, dưới cùng bằng một đường ngang tưởng tượng qua đầu của quá trình quay vòng ngực đầu tiên, và ngang bằng các mặt phẳng tiếp tuyến tiếp giáp với biên bên của cổ "[59]. Tương tự, đau cổ tử cung được chia đều bằng một mặt phẳng ngang tưởng tượng vào đau cổ tử cung trên và đau cổ tử cung thấp hơn. Đau dưới lòng đất là đau nằm giữa đường nuchal cấp trên và một đường ngang tưởng tượng qua mũi của tiến trình spinous cổ tử cung thứ hai. Tương tự như vậy, đau cổ tử cung-chẩm được nhận thấy là phát sinh trong vùng cổ tử cung và kéo dài qua vùng chẩm của hộp sọ. Những nguồn đau này có thể là kết quả của sự mất ổn định cổ tử cung.

 

IASP xác định đau cuống rốn như phát sinh ở chân tay hoặc thân trunk, gây ra bởi sự kích hoạt ectopic của các sợi thần kinh cảm thụ cảm thụ trong một dây thần kinh cột sống hoặc rễ của nó hoặc bởi các cơ chế thần kinh khác, và có thể là epipodic, regular, hoặc sudden [59] . Xét về mặt lâm sàng, có một tỷ lệ 30% các triệu chứng ngoặc quanh khi xoay trục ở những người không ổn định rotator [60]. Do đó, đau cuống rốn cũng có thể là kết quả của sự mất ổn định cổ tử cung.

 

Với tình trạng lỏng lẻo dây chằng của dây chằng, sự thay đổi các cạnh phì đại xảy ra (bao gồm cả chứng loãng xương) do sự thoái hóa cổ tử cung tiến triển, gây xâm lấn vào rễ dây thần kinh cổ tử cung khi họ thoát khỏi cột sống qua đường niệu thần kinh. Tình trạng này được gọi là bệnh lý cơ tủy cổ tử cung và các biểu hiện như đau đâm, tê và / hoặc ngứa mũi ở phần trên của vùng thần kinh bị ảnh hưởng.

 

Cấu trúc thần kinh nằm giữa đĩa đệm và khớp của khớp Luschka (các khớp không khám) phía trước và khớp mặt sau. Vành đai cao cấp và dưới cùng của chúng là các chân của các thân đốt sống liền kề. Rễ thần kinh cổ tử cung dễ bị tổn thương hoặc bị tổn thương bởi các khớp mặt sau hoặc bởi các khớp của Luschka và đĩa đệm giữa xương trước.

 

Các nghiên cứu của Cadaver đã chứng minh rằng các rễ thần kinh cổ chiếm tới 72% không gian trong foramina thần kinh [61]. Thông thường, điều này cung cấp đủ chỗ cho các dây thần kinh hoạt động tối ưu. Tuy nhiên, nếu cột sống cổ và dây chằng bao khớp bị thương, có thể xảy ra phì đại khớp và thoái hóa đĩa đệm cổ. Theo thời gian, điều này gây ra thu hẹp foramina thần kinh (Hình 6) và giảm không gian cho rễ thần kinh. Trong trường hợp chấn thương dây chằng khác, sự mất ổn định của xương phì đại có thể xảy ra và làm giảm thêm khả năng bảo vệ của các foramen thần kinh.

 

 

Bệnh cấy râu cổ từ một chấn thương dây chằng thường tạo ra những triệu chứng ngoạm không liên tục trở nên dễ nhận thấy hơn khi cổ được di chuyển theo một hướng nào đó, chẳng hạn như khi xoay, uốn hoặc giãn nở. Những động tác này có thể gây xâm lấn vào rễ dây thần kinh cổ tử cung và giảm cảm giác sau đó dọc theo con đường trong dây thần kinh bị ảnh hưởng và có thể là lý do tại sao bằng chứng chụp CT hay chụp MRI cổ không có chứng cớ.

 

Khi thoát vị đĩa đệm là nguyên nhân gây ra chứng cấy cổ tử cung, nó thường xuất hiện khi khởi phát cấp tính chứng đau cổ và cánh tay nặng không bị bất kỳ vị trí nào gây ra và thường dẫn đến lấn chiếm trên rễ thần kinh cổ tử cung. Trong khi thoát vị đĩa đệm có thể dễ dàng nhìn thấy trên MRI thông thường (không chức năng) hoặc CT scan, bằng chứng về sự phát tia cơ từ sự mất ổn định của cổ tử cung không thể. Hầu hết các ca bệnh rò rĩ cấp do giải phẫu thoát vị đĩa đệm với các liệu pháp hoạt động hoặc thụ động không phẫu thuật, nhưng một số bệnh nhân tiếp tục có các triệu chứng lâm sàng đáng kể, trong trường hợp đó có thể thực hiện các phương pháp phẫu thuật như giải phẫu cổ tử cung trước với sự hợp nhất hoặc laminoforaminotomy hậu môn cổ [62 ]. Bệnh cơ tủy xương cổ tử cung cũng liên quan chặt chẽ đến chứng spondylosis, một căn bệnh thường liên quan đến lão hóa liên quan đến sự thoái hoá tổng thể của cột sống cổ tử cung. Rối loạn này được đặc trưng bởi sự thay đổi thoái hoá trong đĩa đệm, chứng loãng xương do các cơ đốt sống, và sự phì đại của khớp mặt và vòm cổ. Vì nhiều đoạn cổ tử cung cổ tử cung thường bị ảnh hưởng trong chứng spondylosis, các triệu chứng bệnh rát da lan tỏa lan rộng hơn so với những trường hợp điển hình của thoát vị đĩa đệm mềm đơn và hiện diện ở cổ, giữa lưng và cánh tay bị giảm đau.

 

Sự hiểu biết của Tiến sĩ Alex Jimenez

"Tôi đã tham gia một vụ tai nạn ô tô khiến tôi đau cổ. Điều gì có thể gây ra các triệu chứng đau cổ và đau của tôi? " Việc tham gia một vụ tai nạn ô tô có thể là một trải nghiệm chấn thương, dẫn đến cả tổn hại về tinh thần và thể chất. Chấn thương sọ do chấn thương là một trong những chẩn đoán phổ biến nhất đằng sau các trường hợp bị báo cáo về chứng đau cổ mãn tính sau một tai nạn tự động. Trong một tai nạn xe hơi, lực tác động có thể đột ngột hất đầu qua lại, kéo dài các cấu trúc phức tạp xung quanh cột sống cổ tử cung vượt quá phạm vi tự nhiên của chúng, gây tổn thương hoặc thương tích. Bài viết sau đây cung cấp một cái nhìn tổng quan về chứng đau cổ mãn tính, cơ chế chấn thương và phương pháp điều trị hiệu quả cho chứng đau cổ.

 

Spondylosis cổ tử cung: sự kết nối không ổn định

 

Thoái hóa đốt sống trước đây được mô tả là xảy ra trong ba giai đoạn: giai đoạn rối loạn chức năng, giai đoạn không ổn định và giai đoạn ổn định (Hình 7) [63]. Thoái hóa đốt sống bắt đầu với chấn thương lặp đi lặp lại, chẳng hạn như các lực xoay hoặc lực nén lên cột sống. Điều này gây ra chấn thương cho các khớp mặt có thể làm tổn thương dây chằng bao khớp. Giai đoạn rối loạn chức năng được đặc trưng bởi chấn thương dây chằng bao và sau đó là thoái hóa sụn và viêm màng hoạt dịch, cuối cùng dẫn đến chuyển động bất thường ở cột sống cổ. Theo thời gian, rối loạn chức năng khớp ở các khía cạnh càng tăng lên khi xảy ra tình trạng lỏng lẻo. Phản ứng kéo căng này có thể gây ra sự bất ổn định của cổ tử cung, đánh dấu giai đoạn không ổn định. Trong quá trình tiến triển này, quá trình thoái hóa đang diễn ra ở các đĩa đệm, cùng với các bộ phận khác của cột sống cổ. Chứng cứng khớp (cứng khớp) cũng có thể xảy ra ở đoạn cột sống cổ không ổn định và hiếm khi gây ra tình trạng dây thần kinh cột sống gần đó bị cuốn vào. Giai đoạn ổn định xảy ra với sự hình thành của các tế bào sinh xương biên khi cơ thể cố gắng chữa lành cột sống. Những lắng đọng xương bắc cầu này có thể dẫn đến sự hợp nhất tự nhiên của các đốt sống bị ảnh hưởng [64].

 

 

Tuy nhiên, thác thoái hoá bắt đầu từ rất lâu trước khi các triệu chứng trở nên rõ ràng. Ban đầu, spondylosis phát triển âm thầm và không có triệu chứng [65]. Khi triệu chứng spondylosis cổ tử cung phát triển, chúng thường không đặc hiệu và bao gồm đau cổ và độ cứng [66]. Chỉ hiếm khi có các triệu chứng về thần kinh xuất hiện (ví dụ, bệnh lý cơ tủy hoặc chứng bệnh thần kinh cơ), và thường xảy ra ở những người có các ống tủy sống bị thu hẹp bẩm sinh [67]. Các khám nghiệm thể chất thường giới hạn trong phạm vi hạn chế chuyển động cổ và sự dịu nhẹ cục bộ. Các triệu chứng lâm sàng thường biểu hiện khi một chấn thương dây chằng cổ tử cung được đặt lên sự thoái hóa cơ bản. Ở những bệnh nhân bị spondylosis và tình trạng chậm trễ của dây chằng kèm theo cổ tử cung, bệnh rát cổ tử cung có thể xảy ra hơn vì có thể thu hẹp nội mạc thần kinh từ sự phì đại khớp mặt và sự thoái hóa đĩa, cho phép bất cứ tổn thương mới nào dễ dàng chụm lại trên gốc rễ thần kinh ngoài.

 

Vì vậy, có những lý do thuyết phục để tin rằng chấn thương dây chằng bên cạnh / cổ chân trong cột sống cổ tử cung có thể là cơ sở gây bệnh cho spondylosis thoái hóa trong cổ tử cung và có thể gây ra sự bất ổn về cổ tử cung. Các mô hình động vật được sử dụng để gây thoái hóa đĩa trong các nghiên cứu đã cho thấy sự khởi phát sự bất ổn về cột sống do tổn thương các khớp mặt [68, 69]. Trong các mô hình tương tự, chấn thương dây chằng của khớp mặt cung gây ra sự bất ổn nhiều hướng của cột sống cổ, làm tăng chuyển động xoay theo chiều dọc tương quan với tổn thương đĩa cổ tử cung [31, 28, 70, 71]. Sử dụng các mẫu vật của con người, các thủ tục phẫu thuật như cắt bỏ tinh trùng đã được chứng minh là gây ra sự gia tăng ngay lập tức chuyển động của các phân đoạn liên quan [72]. Các thủ tục ổn định như sự hợp nhất cổ đã được biết là tạo ra áp lực gia tăng lên các đoạn sống cổ tử cung; điều này được gọi là bệnh phân đoạn liền kề. Điều này có thể phát triển khi sự mất mát chuyển động từ sự kết hợp cổ tử cung gây ra tình trạng cắt lớn hơn và gia tăng sự xoay chiều và lực kéo lên các đốt sống liền kề tại các khớp mặt [73-75]. Do đó, sự bất ổn có thể "đi lại" lên hoặc xuống từ phân đoạn được hàn, làm cho sự thoái hóa đĩa hơn. Những phát hiện này ủng hộ giả thuyết cho thấy áp suất iatrogenic giới thiệu và sự không ổn định ở các phân đoạn cột sống liền kề góp phần gây bệnh cho spondylosis cổ tử cung [74].

 

Chấn thương Whiplash

 

Thiệt hại đối với dây chằng cổ tử cung do chấn thương sọ não được nghiên cứu kỹ lưỡng, tuy nhiên những chấn thương này thường rất khó chẩn đoán và điều trị. X-quang tiêu chuẩn thường không tiết lộ tổn thương hiện tại đối với cột sống cổ tử cung và hậu quả là những chấn thương này không được báo cáo và bệnh nhân sẽ không bị điều trị đúng mức [76]. Một phần của khó khăn nằm ở thực tế là thương tích chính cho cột sống cổ tử cung chỉ có thể gây ra một số triệu chứng ở một số bệnh nhân, trong khi các thương tích nhẹ có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng hơn ở những người khác [77]. Các triệu chứng này bao gồm đau cổ và / hoặc mãn tính, nhức đầu, chóng mặt, chóng mặt và mất cảm giác ở các chi trên [78, 79].

 

MRI và các nghiên cứu tử thi đã cho thấy mối liên hệ giữa các triệu chứng mãn tính ở bệnh nhân bị tai biến mạch máu não và các vết thương cho đĩa cổ tử cung, dây chằng và các khớp mặt [42, 80]. Thành công trong việc làm giảm đau cổ ở bệnh nhân xơ vữa động mạch đã được ghi nhận bằng nhiều nghiên cứu lâm sàng sử dụng khối u thần kinh và cắt bỏ tần số vô tuyến của các khớp mặt mặt, bao gồm dây thần kinh dây chằng kèm theo dây chằng, như vậy mối quan hệ giữa tổn thương khớp và khớp gối rối loạn chức năng sau rút kinh và các triệu chứng có liên quan [36, 81].

 

Nhiều nghiên cứu đã liên quan đến khớp xương cổ tử cung và nắp của nó như là một vị trí giải phẫu nguyên thủy của tổn thương trong khi tiếp xúc với cổ xương sườn [55, 57, 82, 83]. Những người khác đã chỉ ra rằng tổn thương khớp sườn cổ tử cung và dây chằng dây chằng là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau ở những bệnh nhân hậu phẫu [84-86]. Các nghiên cứu về hình ảnh và hình thái học của cả hai người và các con người cho thấy trong các điều kiện của sóng thần, một lực tác động cao có thể xảy ra ở các khớp xương cổ tử cung, dẫn đến thương tích và khả năng bị mất xương cột sống [84].

 

Trong chấn thương sọ mổ, đến 10 lần lực hấp thu nhiều hơn vào dây chằng ổ khớp so với đĩa đệm giữa xương [30]. Không giống như đĩa, khớp mặt có diện tích nhỏ hơn nhiều để phân tán lực này. Cuối cùng, dây chằng dây chằng trở nên dầy, dẫn đến các chuyển động bất thường ở các đoạn cột sống bị ảnh hưởng [30, 87]. Trình tự này đã được ghi lại bằng cả nghiên cứu in vitro và in vivo về đặc tính chuyển động phân đoạn sau khi tải xoắn và sự thoái hóa đĩa kết quả [88-90].

 

Tổn thương đối với các khớp mặt và dây chằng dây chằng đã được khẳng định hơn nữa trong các lần chấn thương sọ não mô phỏng [91]. Các dây chằng dây chằng của dây chằng có thể xảy ra trong lực cắt, chẳng hạn như khi một lực được đưa vào trong khi đầu được quay (xoay theo trục). Trong khi thương tích dây chằng ở vùng cổ tử cung phía trên có thể xảy ra chỉ vì lực nén, thì sự nỗ lực từ sự kết hợp của lực cắt, lực nén và lực uốn thường xảy ra và thường gây ra thương tích nặng nề hơn nhiều [92]. Tuy nhiên, nếu đầu bị xoay trong thời gian chấn thương sẹo cột sống, mức căng đỉnh đối với các khớp xương cổ tử cung và dây chằng dây chằng có thể tăng 34% [93]. Trong một nghiên cứu báo cáo về mô phỏng tác động phía sau ô tô, cường độ của nắp đậy chung là 47% đến 196% cao hơn trong trường hợp khi đầu bị xoay 60 ° trong khi va chạm, so với khi đầu bị quay về phía trước [94] . Tác động lớn nhất ở các khớp mặt đối diện, như quay đầu ở bên trái tạo ra căng dây chằng cao hơn ở các khớp xương trái.

 

Trong các mô phỏng khác, chấn thương sọ não đã được chứng minh là làm giảm sức mạnh dây chằng cổ tử cung (nghĩa là lực thất bại và khả năng hấp thụ năng lượng trung bình) so với các mô hình điều khiển hoặc mô hình tính toán [30, 87]; điều này đặc biệt đúng với trường hợp dây chằng kèm theo dây chằng, vì những chấn thương như thế gây ra tình trạng chèn ép dây chằng. Một nghiên cứu kết luận rằng chấn thương sọ đường dây chằng có kết quả 85% đến 275% tăng thời gian kéo dài dây chằng (tức là độ trễ) so với sự kiểm soát [30]. Nghiên cứu cũng báo cáo bằng chứng cho thấy căng thẳng của dây chằng ổ là điều kiện cần thiết để tạo ra sự đau đớn từ khớp mặt.

 

Hội chứng Sau chấn động

 

Mỗi năm ở Hoa Kỳ, khoảng xNUMX triệu người bị chấn thương sọ não (TBI), mặc dù nhiều người không được chẩn đoán bởi vì họ không tìm đến sự chăm sóc y tế [1.7]. Trong số này, khoảng 95% - 75% được chẩn đoán là có sự chấn động. Sự chấn động được coi là một TBI nhẹ và được định nghĩa là bất kỳ rối loạn chức năng thần kinh thoáng qua nào được tạo ra từ một lực cơ sinh học, thường là một cơn thình lình hoặc mạnh mẽ lên đầu mà có thể hoặc không gây mất ý thức. Concussion gây ra một sự cố về ion, chuyển hóa và sinh lý [90] và biểu hiện dưới dạng các triệu chứng ảnh hưởng đến tình trạng thể chất, nhận thức và tình cảm của bệnh nhân, và chu kỳ ngủ của bệnh nhân, bất kỳ trường hợp nào trong số đó có thể là quá dài hoặc dài, thời hạn trong [96]. Chẩn đoán sự chấn động được thực hiện bởi sự hiện diện của bất kỳ một trong những điều sau đây: (97) bất kỳ mất ý thức; (1) mất mát bộ nhớ cho các sự kiện ngay trước hoặc sau khi bị thương; (2) bất kỳ sự thay đổi tình trạng tinh thần vào thời điểm tai nạn; (3) thiếu hụt thần kinh tại chỗ mà có thể hoặc không thể thoáng qua [4].

 

Trong khi hầu hết các cá nhân hồi phục sau một cú chấn động, một phần ba số người sẽ tiếp tục chịu đựng các ảnh hưởng còn lại như nhức đầu, đau cổ, chóng mặt và các vấn đề về trí nhớ một năm sau khi bị thương [99]. Các triệu chứng như vậy đặc trưng cho một rối loạn được gọi là hội chứng sau chấn động (PCS) và giống như các triệu chứng của WAD; cả hai rối loạn có thể là do sự bất ổn định cổ tử cung. Theo Phân loại Bệnh học Quốc tế, 10th Revision (ICD-10), chẩn đoán PCS được thực hiện khi một người bị chấn thương ở đầu đủ để gây mất ý thức và phát triển ít nhất ba trong tám trong số các triệu chứng dưới đây bốn tuần: nhức đầu, chóng mặt, mệt mỏi, khó chịu, khó ngủ, khó tập trung, vấn đề về bộ nhớ, và các vấn đề chịu đựng stress [100, 101]. Trong số những người được điều trị cho PCS có tổn thương đầu nhẹ, 80% báo cáo có nhức đầu hàng ngày mạn tính; đáng ngạc nhiên, những người bị chấn thương ở đầu từ trung bình đến nặng, chỉ có 27% báo cáo có các chứng đau đầu hàng ngày mạn tính [102]. Tác động của não trên hộp sọ được cho là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của chấn động và PCS, mặc dù các cơ chế cụ thể của tổn thương mô thần kinh vẫn đang được điều tra.

 

Các triệu chứng liên quan đến PCS cũng chồng chéo với nhiều triệu chứng thông thường của WAD. Sự trùng lặp này trong triệu chứng có thể là do một nguyên nhân chung của sự mất ổn định cổ tử cung tiềm ẩn ảnh hưởng đến cột sống cổ gần cổ. Dữ liệu cho thấy rằng hơn một nửa số bệnh nhân bị tổn thương đến cổ tử cung phía trên do chấn thương sọ não có bằng chứng chấn thương đầu gối [103]. Nó đã được chỉ ra rằng whiplash có thể gây ra chấn thương não nhỏ tương tự như sự chấn động nếu nó xảy ra với sự chuyển động cổ nhanh như vậy có sự va chạm giữa não và sọ. Vì vậy, người ta có thể phỏng đoán rằng chấn động liên quan đến một chấn thương sẹo cổ đối với cổ.

 

Mặc dù có sự khác biệt duy nhất trong cơ sinh học của chấn động và whiplash, cả hai loại chấn thương liên quan đến giảm tốc độ của đầu và cổ. Tác động lên đầu không chỉ gây tổn thương não và sọ, mà còn có thể làm hỏng dây chằng xung quanh cổ vì các mô này trải qua cùng lực đẩy giảm tốc độ. Các lực giảm tốc gia tăng xảy ra trong lúc chấn thương sọ não là đáng kinh ngạc. Chấn thương đầu trực tiếp đã cho thấy lực giữa 10,000 và 15,000 N trên đầu và giữa 1,000 và 1,500 N ở cổ, tùy thuộc vào góc mà vật chạm tới đầu [104, 105]. Các dây chằng cổ tử cung có thể trở nên lỏng lẻo với 5 N của lực, mặc dù hầu hết các nghiên cứu đều báo cáo sự thất bại của dây chằng cổ tử cung ở khoảng 100 N [30, 55, 91, 106]. Ngay cả những va chạm va chạm phía sau tốc độ thấp với tốc độ 7 mph đến 8 mph có thể làm cho đầu di chuyển xấp xỉ inch ở một lực lớn hơn 18 G trong vòng chưa đầy một phần tư giây [7]. Nhiều nghiên cứu thực nghiệm đã gợi ý rằng một số tính năng của cơ chế chấn thương bao gồm hướng và mức độ gia tốc và giảm tốc, lực dịch và quay, vị trí và tư thế của đầu và cổ, và thậm chí xây dựng chỗ ngồi có thể được liên kết với mức độ tổn thương xương sống cổ và cấu trúc thực tế bị hư hỏng [107, 23, 27, 35, 50].

 

Sự tranh luận về tính xác thực của triệu chứng PCS hoặc WAD vẫn tồn tại; Tuy nhiên, không có một lời giải thích nào cho căn nguyên của các rối loạn này, đặc biệt là kể từ khi bắt đầu và thời gian của các triệu chứng có thể khác nhau rất nhiều giữa các cá nhân. Nhiều triệu chứng của PCS và WAD có xu hướng gia tăng theo thời gian, đặc biệt khi những người bị ảnh hưởng tham gia hoạt động thể chất hoặc nhận thức. Đau cổ mãn tính thường được mô tả như là một kết quả lâu dài của cả chấn động và sẹo cổ, cho thấy những cấu trúc có thể bị thương nhất trong những chấn thương này là các dây chằng bao quanh khớp cổ tử cung. Trong ánh sáng này, chúng tôi đề xuất giải thích giải phẫu học khoa học tốt nhất là sự mất ổn định của cổ tử cung ở cột sống cổ trên, do chấn thương dây chằng (lỏng lẻo).

 

Thiếu sót động mạch

 

Phức hợp occipito-atlanto-trục có một mối quan hệ giải phẫu duy nhất với các động mạch có xương sống. Trong cột sống cổ tử cung thấp hơn, các động mạch sống nằm trong một đường thẳng tương đối thẳng khi họ đi xuyên qua foramina ngang từ C3-C6. Tuy nhiên, ở cột sống phía trên cổ tử cung, các động mạch giả định một khóa học giống như serpentine hơn. Các động mạch sống xuất hiện từ quá trình ngang của C2 và quét theo chiều ngang để đi qua qua đường chéo của C1 (atlas). Từ đó đi qua biên giới phía sau của khối bên của C1, tại điểm đó nó là xa nhất từ ​​máy bay đường giữa ở mức C1 [108, 109]. Con đường này tạo thêm không gian cho phép quay đầu bình thường mà không ảnh hưởng đến dòng máu động mạch.

 

Xem xét vị trí của các động mạch có xương sống trong các kênh của các quá trình ngang trong xương sống cổ tử cung, có thể thấy cách định vị đầu có thể làm thay đổi dòng động mạch sống. Ngay cả các cử động sinh lý cổ điển (tức là vòng quay cổ) đã được chứng minh là gây ra một phần tắc nghẽn đến 20% hoặc 30% trong ít nhất một động mạch có xương sống [110]. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng xoay vòng ngược lại có liên quan đến sự thay đổi dòng máu động mạch, chủ yếu giữa atlas và trục; những thay đổi như vậy cũng có thể xảy ra khi các osteophytes có mặt trong xương sống cổ tử cung [111, 112].

 

Luồng máu thích hợp trong động mạch sống là rất quan trọng bởi vì các động mạch này đi lên để hình thành động mạch cảnh ở đáy và cung cấp tuần hoàn cho nửa sau của não. Khi nguồn cung cấp máu này không đủ, chứng thiếu máu cột sống (VBI) có thể phát triển và gây ra các triệu chứng, như đau cổ, nhức đầu / chứng đau nửa đầu, chóng mặt, bỏ thuốc, chóng mặt, khó nuốt và / hoặc nói chuyện, và rối loạn nghe và thị giác. VBI thường xảy ra khi có chứng xơ vữa động mạch hoặc xơ cổ tử cung, nhưng các triệu chứng cũng có thể xuất hiện khi tắc động mạch xương cột sống liên tục xảy ra do sự quay vòng cực hoặc sự mở rộng của đầu [113, 114]. Sự chèn ép cơ học của các động mạch có thể xảy ra cùng với các dị tật khác, bao gồm các xương sống cổ tử cung, các sợi xơ, và sự xuất hiện của xương [115, 116] Những dị thường này được thấy trong khoảng một nửa các trường hợp tổn thương động mạch sống sau khi thao tác cổ tử cung, một đánh giá gần đây [117].

 

Chấn thương sọ não đã được chứng minh là làm giảm lưu lượng máu động mạch và triệu chứng gợi ý của VBI [118, 119]. Trong một nghiên cứu, các tác giả kết luận rằng những bệnh nhân bị chóng mặt hoặc chóng mặt sau khi chấn thương sọ não có thể có VBI nếu chấn thương là chấn thương đủ để gây rối loạn tuần hoàn trong hệ thống động mạch đốt sống [118]. Các nhà nghiên cứu khác đã phỏng đoán rằng sự mất ổn định của cổ tử cung, đặc biệt là trên xương sống cổ, có thể gây tắc nghẽn động mạch trong khi xoay cổ, do đó làm giảm lưu lượng máu và gây ra triệu chứng [120-122].

 

Hội chứng Barré-Liéou

 

Nguyên nhân gây đau cổ là thấp hơn, nhưng phổ biến là hội chứng Barré-Liéou. Trong 1925, Jean Alexandre Barré, và ở 1928, Yong Choen Liéou, mỗi người mô tả độc lập một hội chứng xuất hiện với nhức đầu, áp lực / đau đau, chóng mặt và rối loạn vận mạch và đề xuất rằng những triệu chứng này liên quan đến sự thay đổi trong chuỗi cổ tử cung sau và lưu lượng máu động mạch cột sống ở những bệnh nhân bị viêm khớp cổ tử cung hoặc các rối loạn viêm khớp khác [123, 124]. Hội chứng Barré-Liéou còn được gọi là hội chứng cổ tử cung sau hoặc hội chứng giao cảm sau cổ tử cung vì tình trạng hiện nay được cho là phát triển nhiều hơn từ sự phá vỡ hệ thần kinh giao cảm hậu môn cổ tử cung, bao gồm dây thần kinh cột sống và mạng lưới thần kinh giao cảm xung quanh nó. Triệu chứng bao gồm đau cổ, nhức đầu, chóng mặt, chóng mặt, rối loạn thị giác và thính giác, trí nhớ và suy giảm nhận thức, và chứng đau nửa đầu. Người ta đã giả định rằng viêm khớp cổ tử cung hoặc thương tích gây ra sự kích thích của cả dây thần kinh cột sống và giao cảm. Kết quả là, điều trị hiện nay tập trung vào việc giải quyết sự bất ổn về cổ tử cung và những ảnh hưởng của nó đối với các dây thần kinh cảm giác sau [124]. Các nghiên cứu khác đã tìm ra mối liên hệ giữa các triệu chứng đồng cảm của Barré-Liéou và sự bất ổn của cổ tử cung và đã ghi lại các kết quả thành công trong các báo cáo trường hợp khi sự bất ổn được giải quyết bằng nhiều cách khác nhau bao gồm cả liệu pháp prolotherapy [125].

 

Các triệu chứng của hội chứng Barré-Liéou cũng có vẻ phát triển sau chấn thương. Trong một nghiên cứu, 87% bệnh nhân được chẩn đoán hội chứng Barré-Liéou báo cáo rằng họ bắt đầu có các triệu chứng sau khi bị chấn thương cổ tử cung, chủ yếu ở vùng giữa cổ tử cung [126]; trong một nghiên cứu liên quan, cùng một vùng này được phát hiện có biểu hiện không ổn định hơn các đoạn cột sống khác [127] Các triệu chứng khác nhau đặc trưng cho hội chứng Barré-Liéou cũng có thể bắt chước các triệu chứng của PCS hoặc WAD, [128] có thể gây ra thách thức cho các học viên trong chẩn đoán xác định (Hình 8). Việc chẩn đoán hội chứng Barré-Liéou được thực hiện trên cơ sở lâm sàng, vì vẫn chưa có một xét nghiệm xác định nào để ghi nhận sự kích thích của hệ thần kinh giao cảm.

 

 

Các nguồn khác của đau cổ tử cung

 

Các lực căng khác nhau tạo ra các dòng có các biến dạng khác nhau trên nhiều cấu trúc xương tăng lực viscoelastic, bao gồm dây chằng, vòng xoang và nhân của đĩa đệm, và tủy sống. Thêm vào đó, các thí nghiệm cadaver đã chỉ ra rằng tủy sống và các bộ phận của đĩa intervertebral có lực kéo thấp hơn so với cột dây chằng cột sống [129, 130]. Các cơ quan đóng gói và kết thúc dây thần kinh tự do đã được nhận dạng trong mô xung quanh của tất cả các khớp chính của cơ thể, bao gồm cả những người ở cột sống, và trong tất cả các mô ngoại trừ sụn [131]. Bất kỳ cơ cấu innervated đã bị chấn thương bởi chấn thương là một tiềm năng gây ra đau mãn tính; bao gồm các đĩa đệm, xương khớp, cơ xương sống, dây chằng và dây chằng [132-134].

 

Các cấu trúc thần kinh sau của cột sống người được innervated bởi bốn loại kết thúc dây thần kinh: corpuscles pacinia, golgi gân nội tạng, và ruffini và kết thúc thần kinh tự do [40]. Các thụ thể này theo dõi sự đi du lịch chung và căng thẳng của tụy, và có thể bắt đầu phản xạ cơ bắp để ngăn ngừa thoái hóa khớp và sự bất ổn, đặc biệt khi dây chằng, ví dụ như các hạch ban đầu, phía trước và phía sau, dây chằng, interspinous và supraspinous, đang bị căng thẳng quá mức [131 , 135]. Nói chung, vùng cổ tử cung của cột sống có nguy cơ duy trì các biến dạng ở tất cả các cấp và trong tất cả các thành phần, và khi ngưỡng vượt qua một mức cụ thể ở một thành phần cụ thể, thương tích sắp xảy ra do tính linh hoạt gia tăng tương đối hoặc sự lỏng lẻo khớp.

 

Các nguồn khác của chấn thương

 

Như mô tả ở trên, hạt nhân pulposus được thiết kế để duy trì lực nén và mô bào xơ bao quanh nó, chống lại căng thẳng, cắt và xoắn. Sự căng thẳng trong các sợi xoang xấp xỉ 4-5 lần ứng suất ứng dụng trong hạt nhân [136, 137]. Ngoài ra, các sợi xoang có thể kéo dài đến 9% trong khi tải trọng xoắn, nhưng điều này vẫn còn thấp hơn độ dài cuối cùng khi thất bại trên 25% [138]. Áp suất trong hạt nhân xấp xỉ gấp xấp xỉ tải trọng ngoài cho mỗi đơn vị diện tích đĩa. Như vậy, hạt nhân tương đối không nén được, làm cho đĩa intervertebral dễ bị tổn thương ở chỗ nó phồng lên dưới tải - khoảng xNUMX mm mỗi tải sinh lý [1.5]. Khi đĩa thoái hóa trên phình (thoát vị), nó mất tính đàn hồi, tiếp tục thỏa hiệp khả năng nén của nó. Sự hấp thụ sốc không còn được lan truyền hoặc hấp thụ đồng đều bởi vòng xoáy xung quanh, dẫn đến việc cắt, luân chuyển, và lực kéo trên đĩa và xương sống lân cận. Mức độ nghiêm trọng của thoát vị đĩa đệm có thể dao động từ sự nhô ra và phồng lên của đĩa mà không bị vỡ sợi xơ chuông để đùn đĩa, trong trường hợp đó, vòng kín được đục, dẫn đến rách cấu trúc.

 

Sự hiểu biết của Tiến sĩ Alex Jimenez

"Những loại phương pháp điều trị nào có thể giúp giảm đau hiệu quả từ các triệu chứng đau cổ mãn?" Các triệu chứng của đau cổ mãn tính có thể gây suy nhược và cuối cùng có thể ảnh hưởng đến khả năng của bất kỳ cá nhân nào để thực hiện các hoạt động hàng ngày của họ. Trong khi đau cổ là một triệu chứng phổ biến trong một loạt các chấn thương và / hoặc các điều kiện ảnh hưởng đến cột sống cổ tử cung, cũng có một số phương pháp điều trị có sẵn để giúp cải thiện đau cổ. Tuy nhiên, một số phương pháp điều trị cũng giải quyết ổn định cột sống cổ tử cung cũng như chữa lành các mô bị tổn thương hoặc bị thương. Chăm sóc Chiropractic là một lựa chọn điều trị thay thế nổi tiếng đã được chứng minh để giúp chữa các triệu chứng đau cổ ở nguồn, theo một số nghiên cứu.

 

Những lựa chọn điều trị

 

Có một số phương thức điều trị để điều trị chứng đau cổ và cổ tử cung, bao gồm điều trị bằng tiêm, khối u thần kinh, vận động, thao tác, thuốc thay thế, liệu pháp hành vi, phản ứng tổng hợp và các dược chất như NSAIDS và thuốc phiện. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị này không nhằm làm ổn định cột sống cổ tử cung hoặc chấn thương dây chằng, và do đó không đưa ra các lựa chọn chữa trị lâu dài. Trên thực tế, tiêm cortisone được biết là ức chế, chứ không phải là thúc đẩy việc chữa bệnh. Như đã đề cập trước đó trong bài báo này, hầu hết các phương pháp điều trị đều cho thấy bằng chứng hạn chế về hiệu quả của chúng hoặc không nhất quán trong kết quả của chúng. Trong một nghiên cứu có hệ thống về các tài liệu từ tháng Giêng năm 2000 đến tháng 7 năm 2012 về phương thức vật lý cho chứng đau cổ mãn tính, châm cứu, liệu pháp bằng laser, và lực kéo liên tục được cho là mang lại lợi ích vừa phải [5].

 

Tài liệu này có chứa nhiều báo cáo về liệu pháp tiêm cho điều trị chứng đau cổ mãn tính. Tiêm bàng ngoài cổ tử cung có hoặc không có steroid có thể làm tăng đáng kể cơn đau và chức năng cho các bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cổ tử cung và viêm kết mạc [140]. Theo kết quả một năm của nghiên cứu, một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù đôi cho thấy hiệu quả lâm sàng của các khối trung gian cổ tử cung điều trị có hoặc không có steroid trong việc điều trị chứng đau cổ mãn tính ở các khớp xương mặt cung cấp sự cải thiện đáng kể trong một giai đoạn trong 2 năm [141].

 

Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu khác đã có kết quả khó tin hơn. Trong một đánh giá có hệ thống về can thiệp điều trị khớp mặt cổ tử cung, bằng chứng cho cả phẫu thuật cắt dây thần kinh bằng tần số vô tuyến cổ tử cung và khối nhánh trung gian cổ tử cung là công bằng, và đối với việc tiêm nội khớp cổ tử cung với thuốc tê tại chỗ và steroid, bằng chứng còn hạn chế [142]. Trong một tổng quan hệ thống tương ứng sau này, cùng một nhóm tác giả đã kết luận rằng sức mạnh của bằng chứng cho các khối dây thần kinh khớp mặt trong chẩn đoán là tốt (giảm đau 75%), nhưng cho biết bằng chứng là hạn chế đối với các khối kép (50% đến 74% đau giảm đau), cũng như đối với các khối đơn lẻ (giảm đau từ 50% đến 74%) và (giảm đau 75%.) [6]. Trong một bài tổng quan có hệ thống khác đánh giá việc tiêm ngoài màng cứng liên đốt sống cổ tử cung, bằng chứng chỉ ra rằng liệu pháp tiêm cho thấy hiệu quả đáng kể trong việc giảm đau mãn tính khó chữa có nguồn gốc từ cổ tử cung; cụ thể đối với cứu trợ dài hạn, mức bằng chứng được chỉ định là Mức II-1 [143].

 

Trong trường hợp liệu pháp thao tác, các kết quả của một thử nghiệm ngẫu nhiên đã phủ nhận giả thuyết rằng các bài tập ở nhà có giám sát, kết hợp hoặc không với liệu pháp thủ công, có thể có lợi trong điều trị chứng đau cổ đại không đặc hiệu, so với không điều trị [7]. Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt về kết cục chính hay thứ phát giữa 3 nhóm và không có sự thay đổi đáng kể về chất lượng cuộc sống liên quan đến giai đoạn dự phòng. Những người tham gia vào nhóm can thiệp kết hợp không có ít đau đớn hoặc tàn tật và không có chức năng tốt hơn so với những người tham gia từ hai nhóm khác trong giai đoạn dự phòng của thử nghiệm. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh hiệu quả của việc áp dụng huy động cộng đồng ở mức độ cổ tử cung triệu chứng và không có triệu chứng ở những bệnh nhân bị đau cổ không đặc hiệu mãn tính không kết luận rõ ràng là không có sự khác biệt đáng kể về cường độ đau ngay sau khi điều trị giữa các nhóm trong thời gian nghỉ ngơi, sẹo cột sống [8]. Liệu pháp mát xa có những kết quả không thuyết phục tương tự. Bằng chứng đã được báo cáo là "không mạnh" [144] trong một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh các nhóm được điều trị xoa bóp cho đau cổ so với những người đọc cuốn sách tự chăm sóc, trong khi người khác thấy rằng massage xoa bóp không hiệu quả hơn việc thư giãn cơ đau cổ đặc biệt [9]. Châm cứu dường như có kết quả tốt hơn trong việc giảm đau cổ nhưng để lại những câu hỏi về tác động lên hệ thống thần kinh tự trị, cho thấy các điểm châm cứu có ảnh hưởng vật chất khác nhau theo vị trí [145].

 

Thoát vị đĩa đệm cổ tử cung là một chứng bệnh chính của cổ và đau cổ và thường được điều trị bằng phẫu thuật hoặc tiêm mũi dạ dày, nhưng tính hiệu quả của chúng vẫn tiếp tục gây tranh cãi. Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, có kiểm soát được phân định bệnh nhân điều trị với tiêm bắp tia ngoài so với lidocaine hoặc lidocaine trộn với betamethasone, 72% bệnh nhân trong nhóm gây mê cục bộ và 68% bệnh nhân gây tê tại chỗ với nhóm steroid ít nhất 50% cải thiện đau và tàn tật ở 2 năm, cho thấy rằng một trong hai phương pháp có thể có lợi trong việc làm giảm đau mãn tính từ thoát vị đĩa đệm cổ tử cung [146].

 

Trong một tổng quan có hệ thống về các can thiệp về mặt lâm sàng cho đau cổ, Peloso, et al. [147] báo cáo rằng, ngoài các bằng chứng trong một nghiên cứu về lợi ích trực tiếp nhỏ cho tác nhân tâm thần eperison hydrochloride (thuốc giãn cơ), hầu hết các nghiên cứu đều có bằng chứng về phương pháp luận chất lượng thấp đến rất thấp. Hơn nữa, họ tìm ra bằng chứng chống lại lợi ích lâu dài cho các khối chi nhánh giữa các khớp mặt với steroid và chống lại một lợi ích ngắn hạn đối với độc tố botulinum-A so với nước muối, kết luận rằng vẫn còn thiếu bằng chứng cho hầu hết các can thiệp về dược lý.

 

Nói chung, những can thiệp này để điều trị chứng đau cổ mãn có thể cung cấp cứu trợ tạm thời, nhưng nhiều người lại thiếu biện pháp chữa trị. Ngoài các phương pháp điều trị thông thường này, có thuốc giảm đau và các vết loét đau, nhưng việc sử dụng chúng gây tranh cãi bởi vì chúng mang lại ít giá trị phục hồi và thường gây ra sự phụ thuộc. Nếu sự không ổn định chung là vấn đề cơ bản gây ra chứng đau cổ mãn tính và các triệu chứng liên quan đến tự trị, liệu pháp điều trị có thể là phương pháp điều trị đáp ứng được thách thức này.

 

Liệu pháp điều trị ung thư cổ tử cung

 

Cho đến nay, không có sự thống nhất về chẩn đoán bất ổn cột sống cổ hoặc về các phương pháp điều trị truyền thống làm giảm đau cổ mãn tính. Trong những trường hợp này, bệnh nhân thường tìm kiếm các phương pháp điều trị thay thế để giảm đau và giảm triệu chứng. Prolotherapy là một trong những phương pháp điều trị dành cho các chấn thương cơ xương cấp tính và mãn tính, bao gồm cả những tổn thương gây ra đau cổ mãn tính liên quan đến sự không ổn định của khớp cơ bản và sự lỏng lẻo của dây chằng (Hình 9).

 

 

Đau cổ mãn tính và sự mất ổn định của cổ tử cung đặc biệt khó điều trị khi tình trạng sưng dây chằng của dây chằng là nguyên nhân vì sụn dây chằng chéo chậm chạp trong việc chữa bệnh do thiếu máu. Hầu hết các lựa chọn điều trị không giải quyết vấn đề cụ thể này, và do đó, đã thành công trong việc cung cấp phương pháp chữa trị lâu dài.

 

Whiplash là một ví dụ điển hình vì nó thường dẫn đến tình trạng trật khớp dây chằng. Trong một loạt bài gồm năm phần đánh giá sức mạnh của bằng chứng hỗ trợ các liệu pháp WAD, Teasell, et al. [10, 148-151] báo cáo rằng không có đủ bằng chứng để hỗ trợ bất kỳ điều trị nào đối với WAD cấp tính, nói rằng chế độ thần kinh tần số vô tuyến có thể là cách điều trị hiệu quả nhất cho WAD mãn tính. Hơn nữa, họ cho rằng sự cố định với một cổ áo mềm không có hiệu quả đến mức cản trở sự phục hồi, và nói rằng liệu pháp kích hoạt dựa trên sẽ được đề nghị thay thế, một kết luận tương tự như của Hauser et al. Đối với WAD mãn tính, các chương trình tập luyện là phương pháp điều trị không xâm lấn hiệu quả nhất và phẫu thuật thần kinh tần số vô tuyến hiệu quả nhất trong các can thiệp phẫu thuật hoặc tiêm, mặc dù các bằng chứng không đủ mạnh để xác định hiệu quả của bất kỳ một điều trị nào [40].

 

Prolotherapy được gọi là kỹ thuật tiêm tái tạo (RIT) vì nó dựa trên tiền đề rằng quá trình phục hồi / chữa lành tái tạo bao gồm ba giai đoạn chồng chéo: viêm, tăng sinh với tạo hạt và tái tạo với co lại (Hình. 10) [152 ]. Kỹ thuật prolotherapy bao gồm việc tiêm một dung dịch gây kích ứng (thường là dung dịch đường / dextrose) tại các vị trí gắn bó dây chằng và dây chằng bị đau để tạo ra phản ứng viêm nhẹ. Một phản ứng như vậy bắt đầu một dòng thác chữa bệnh nhân đôi quá trình chữa lành tự nhiên của mô kém mạch máu (dây chằng, gân và sụn) [40, 153]. Khi làm như vậy, độ bền kéo, độ đàn hồi, khối lượng và khả năng chịu tải của các mô liên kết tạo keo sẽ tăng lên [152]. Điều này xảy ra do nồng độ glucose tăng lên gây ra sự gia tăng tổng hợp protein tế bào, tổng hợp DNA, thể tích tế bào và tăng sinh, tất cả đều kích thích kích thước và khối lượng dây chằng và sức mạnh của mối nối dây chằng-xương, cũng như sản xuất các yếu tố tăng trưởng, những yếu tố cần thiết để sửa chữa và tăng trưởng dây chằng [154].

 

 

Trong khi loại thuốc trị liệu được nghiên cứu nhiều nhất là quy trình Hackett-Hemwall sử dụng dextrose như là sinh sôi nảy nở, có nhiều lựa chọn khác phù hợp, chẳng hạn như polidocanol, mangan, hormone tăng trưởng của con người, và kẽm. Ngoài thủ thuật Hackett-Hemwall, còn có một thủ thuật được gọi là liệu pháp tế bào, bao gồm việc sử dụng các tế bào riêng của bệnh nhân từ máu, tủy xương, hoặc mô mỡ như là sự sinh sôi nẩy nở.

 

Điều quan trọng cần lưu ý là điều trị bằng prolotherapy không chỉ liên quan đến điều trị các khớp, mà còn liên quan tới các dây chằng và dây chằng gắn bó xung quanh chúng; do đó, nó là một phương tiện toàn diện và có hiệu quả cao chữa thương vết thương và giải quyết đau. Kỹ thuật xạ trị Hackett-Hemwall đã được phát triển trong 1950s và đang được chuyển đổi thành thuốc chính thống do số lượng ngày càng tăng của các nghiên cứu báo cáo kết quả tích cực [155-158].

 

Prolotherapy có một lịch sử lâu dài để được sử dụng cho thương tổn mô mềm ở cổ. Trong các nghiên cứu riêng biệt, Hackett và các đồng nghiệp của ông đã sớm có những kết quả thành công đáng kể trong việc điều trị chấn thương dây chằng; hơn 85% bệnh nhân có các triệu chứng liên quan đến chấn thương dây chằng cổ tử cung, kể cả những người bị nhức đầu hoặc WAD, báo cáo rằng họ có ít hoặc không có cơn đau dư hoặc các triệu chứng liên quan sau khi điều trị liệu pháp [125, 159, 160]. Các kết quả thuận lợi tương tự để giải quyết cơn đau cổ đã được báo cáo gần đây bởi Hauser, et al. [161]. Hooper, et al. cũng đã báo cáo về một loạt trường hợp [162], trong đó các bệnh nhân bị sẹo cổ họng đã được tiêm nội chích (prolotherapy) vào mỗi zygapophysial (facet)

 

khớp và đạt được điểm số được cải thiện liên tục trong Chỉ số Khuyết tật Cổ (NDI) ở 2, 6 và 12 tháng sau điều trị; Sự thay đổi trung bình trong Chỉ số Khuyết tật Cổ (NDI) là đáng kể (13.77; p <0.001) tại thời điểm ban đầu so với 12 tháng. Đặc trưng cho sự bất ổn của cổ tử cung, Centeno, et al. [163] đã thực hiện prolotherapy hướng dẫn bằng fluoro và báo cáo rằng sự ổn định của cột sống cổ với prolotherapy tương quan với việc giảm triệu chứng, như được mô tả trong các kết quả chụp X quang trước và sau khi bị mù. Prolotherapy cũng được chứng minh là có hiệu quả đối với các chấn thương dây chằng khác, bao gồm lưng dưới, [164-166] đầu gối, [167-169] và các khớp ngoại vi khác, [170-172] cũng như các tình trạng lỏng lẻo hệ thống dây chằng bẩm sinh [173].

 

Bằng chứng cho thấy rằng điều trị bằng prolotherapy gây ra việc sửa chữa dây chằng và các cấu trúc mô mềm khác đã được báo cáo trong cả nghiên cứu trên động vật và trên người. Nghiên cứu động vật do Hackett tiến hành đã chứng minh rằng sự gia tăng và tăng cường các dây chằng xảy ra, trong khi Liu và cộng sự [174] nhận thấy rằng việc tiêm prolotherapy vào dây chằng của con thỏ làm tăng khối u (175%), độ dày (44%), cường độ kết nối xương (27%) trong khoảng thời gian sáu tuần. Trong một nghiên cứu về con người, Klein et al. [28] đã sử dụng kính hiển vi điện tử và phát hiện đường kính dây chằng tăng trung bình từ 176 μm đến 0.055 μm sau khi điều trị bằng liệu pháp, như thể hiện trong sinh thiết của dây chằng sau sacroi-liac. Họ cũng tìm thấy một hướng dây chằng tuyến tính tương tự như những gì được tìm thấy trong dây chằng thông thường. Trong một nghiên cứu tình huống, Auburn, et al. [0.087] chứng minh một sự gia tăng 177% trong kích cỡ dây chằng sau khi điều trị bằng siêu âm.

 

Các nghiên cứu cũng đã được công bố về việc sử dụng liệu pháp prolotherapy để giải quyết cơn đau mãn tính, cũng như các điều kiện đặc biệt liên quan đến sự không ổn định khớp trong cột sống cổ tử cung Ở bệnh viện đau của chúng tôi, chúng tôi đã sử dụng liệu pháp prolotherapy thành công trên những bệnh nhân bị đau mãn tính ở vai, khuỷu tay, lưng thấp, hông và đầu gối [152-178].

 

Kết luận

 

Các dây chằng dây chằng là những cấu trúc ổn định chính của các khớp mặt trong cột sống cổ tử cung và đã được xem như là một nguyên nhân chính của chứng đau cổ mãn tính. Đau nhức như thế thường phản ánh trạng thái bất ổn ở cột sống cổ và là triệu chứng chung của một số bệnh như thoát vị đĩa đệm, cổ tử cung spondylosis, chấn thương sọ não và rối loạn liên quan đến cổ tử cung, hội chứng sau xuất huyết, suy nhược thần kinh và hội chứng Barré-Liéou.

 

Khi dây chằng dây chằng bị thương, chúng sẽ trở nên dãn ra và biểu hiện sự lỏng lẻo, gây ra sự di chuyển quá mức của xương sống cổ tử cung. Ở cột sống cổ (C0-C2), điều này có thể gây ra các triệu chứng như dị ứng dây thần kinh và suy nhược động mạch với chứng chóng mặt, ù tai, chóng mặt, đau mặt, đau tay, đau nửa đầu. Ở cổ tử cung thấp hơn (C3-C7), điều này có thể gây co thắt cơ, nong và / hoặc mất cảm giác ngoài đau cổ mãn tính. Trong cả hai trường hợp, sự hiện diện của chuyển động quá mức giữa hai đốt sống cổ tử cung liền kề và những triệu chứng liên quan này được mô tả như sự mất ổn định cổ tử cung.

 

Vì vậy, chúng tôi đề xuất rằng trong nhiều trường hợp đau cổ mãn tính, nguyên nhân có thể là sự mất ổn định cơ bản bên dưới do tình trạng lỏng lẻo dây chằng. Hơn nữa, chúng tôi khẳng định rằng việc sử dụng liệu pháp toàn diện Hackett-Hemwall dường như là một cách điều trị hiệu quả cho chứng đau cổ và chứng bất thường cổ tử cung, đặc biệt là do tình trạng dãn dây chằng. Kỹ thuật này an toàn và tương đối không xâm lấn cũng như hiệu quả trong việc làm giảm đau cổ và các triệu chứng liên quan. Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên bổ sung và nghiên cứu nhiều hơn về việc sử dụng nó sẽ là cần thiết để xác minh khả năng làm chậm lại dây chằng dây chằng và sửa chữa sự bất ổn của cổ tử cung.

 

 

Lời cảm ơn

 

Không tuyên bố.

 

Xung đột lợi ích

 

Bà Woldin và bà Sawyer không có gì để tuyên bố. Tiến sĩ Hauser và bà Steilen tuyên bố rằng họ thực hiện liệu pháp điều trị tại Caring Medical Rehabilitation Services.

 

Sự hiểu biết của Tiến sĩ Alex Jimenez

“Tôi được chẩn đoán bị rối loạn liên quan đến Whiplash sau khi báo cáo các triệu chứng đau cổ mãn tính sau một tai nạn ô tô. Dạng chăm sóc nào có thể giúp tôi quản lý các triệu chứng dai dẳng? ” Để kiểm soát triệu chứng đau cổ mãn tính, bạn không chỉ cần chăm sóc y tế ngay từ bác sỹ chăm sóc sức khoẻ thích hợp, điều quan trọng là phải hiểu được cơ chế thương tích sau các triệu chứng dai dẳng của bạn. Các dây chằng, dây chằng và các cấu trúc khác xung quanh cột sống cổ tử cung, như khớp mặt, có thể bị tổn thương hoặc bị thương trong một vụ tai nạn xe hơi và sự chăm sóc của họ phải nhất quán để đạt được hồi phục tổng thể. Nhiều chuyên gia chăm sóc sức khoẻ có thể cung cấp cho bệnh nhân các hướng dẫn cá nhân về việc quản lý rối loạn liên quan đến sẹo và đau cổ.

 

Các cơ chế liên kết và cơ chế chấn thương khớp ở Mô-áp Mô phỏng

 

Tóm tắt

 

Thiết kế nghiên cứu: Khía cạnh khớp xương và dây chằng ổ đũa được đánh giá trong quá trình mô phỏng vẹo cổ của mẫu xương sống cổ với sự nhân lên của cơ.

 

Mục tiêu: Để mô tả hoạt động của khớp nối mặt, bao gồm khớp gối mặt và khớp mặt, và xác định số lượng dây chằng dây chằng cao điểm trong mô phỏng sóng thần.

 

Tóm tắt dữ liệu nền: Các nghiên cứu lâm sàng có liên quan đến khớp mặt như là một nguyên nhân của chứng đau cổ mãn tính ở bệnh nhân xơ vữa động mạch. Các nghiên cứu cơ học in vitro và in vitro trước đây đã đánh giá sự nén gãy mặt và căng dây chằng cổ như là cơ chế chấn thương tiềm ẩn. Không có nghiên cứu nào đã đánh giá toàn diện sự co bóp khớp mặt, sẹo khớp khớp và dây chằng ổ tụ ở tất cả các cấp độ cổ tử cung trong quá trình tăng tốc mô phỏng sóng thần.

 

Phương pháp: Toàn bộ mẫu xương sống cổ tử cung với mô hình nhân cơ và một chiếc xe trượt chấn thương đã được sử dụng trong một giao thức chấn thương gia tăng để mô phỏng sự gia tăng mức độ trầm trọng. Sự nén của mặt cắt đỉnh (sự dịch chuyển của bề mặt mặt phía trên tới bề mặt mặt dưới), sự trượt khớp mặt (sự dịch chuyển của bề mặt mặt phía trên bề mặt mặt dưới), và các dây chằng của dây chằng được tính toán và so sánh với các giới hạn sinh lý được xác định trong suốt thời gian còn nguyên vẹn thử nghiệm linh hoạt.

 

Kết quả: Độ nén khớp theo khía cạnh đỉnh cao nhất ở C4-C5, đạt tối đa 2.6 mm trong quá trình mô phỏng 5 g. Ban đầu quan sát thấy sự gia tăng vượt quá giới hạn sinh lý (P <0.05) trong quá trình mô phỏng 3.5 g. Nhìn chung, độ trượt khớp theo mặt đỉnh và căng dây chằng bao khớp lớn nhất ở phần dưới cột sống cổ và tăng lên khi gia tốc va chạm. Căng dây chằng dạng nang đạt tối đa 39.9% ở C6-C7 trong quá trình mô phỏng 8 g.

 

Kết luận: Các thành phần khớp mặt có thể có nguy cơ bị thương do nén mặt trong quá trình gia tốc tác động phía sau của 3.5 g trở lên. Các dây chằng hình nón có nguy cơ thương tích cao hơn.

 

Điều trị rối loạn liên quan đến đau cổ và rối loạn liên quan đến Whiplash: Hướng dẫn Thực hành lâm sàng

 

Tóm tắt

 

Mục tiêu: Mục tiêu là xây dựng một hướng dẫn thực hành lâm sàng về quản lý các rối loạn liên quan đến đau cổ (NADs) và các rối loạn liên quan đến whiplash (WADs). Hướng dẫn này thay thế các hướng dẫn về chiropractic trước 2 đối với NAD và WAD.

 

Phương pháp: Các đánh giá có hệ thống về các lĩnh vực chủ đề 6 (giáo dục, chăm sóc đa dạng, tập thể dục, khuyết tật làm việc, điều trị thủ công, các phương thức thụ động) được đánh giá bằng cách sử dụng Công cụ Đo lường để Đánh giá Đánh giá Hệ thống (AMSTAR) và dữ liệu trích từ các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có thể chấp nhận được. Chúng tôi kết hợp rủi ro của điểm số thiên vị trong Đánh giá Đánh giá Đề xuất, Phát triển và Đánh giá. Các tài liệu chứng cứ được sử dụng để tóm tắt các đánh giá về chất lượng chứng cứ, chi tiết các hiệu ứng tương đối và tuyệt đối và liên kết các khuyến nghị với các bằng chứng hỗ trợ. Ban chỉ đạo xem xét sự cân bằng giữa những hậu quả mong muốn và không mong muốn. Đồng thuận đã đạt được bằng cách sử dụng Delphi đã sửa đổi. Hướng dẫn này đã được xem xét bởi một ủy ban bên ngoài của ngành đa khoa (y khoa và chỉnh xương) thuộc 10.

 

Kết quả: Đối với cơn đau cổ mới khởi phát (0-3 tháng) gần đây, chúng tôi khuyên bạn nên cung cấp dịch vụ chăm sóc đa phương thức; thao túng hoặc huy động; bài tập thể dục tại nhà với nhiều chuyển động, hoặc liệu pháp thủ công đa phương thức (dành cho NAD cấp I-II); bài tập tăng cường có giám sát (lớp III NAD); và chăm sóc đa phương thức (WAD cấp III). Đối với chứng đau cổ dai dẳng (> 3 tháng), chúng tôi khuyên bạn nên cung cấp dịch vụ chăm sóc đa phương thức hoặc tự quản lý căng thẳng; thao tác với liệu pháp mô mềm; xoa bóp liều cao; bài tập nhóm có giám sát; yoga có giám sát; bài tập củng cố có giám sát hoặc bài tập ở nhà (lớp I-II NAD); chăm sóc đa phương thức hoặc lời khuyên của bác sĩ (cấp I-III NAD); và bài tập có giám sát chỉ với lời khuyên hoặc lời khuyên (lớp I-II WAD). Đối với những người lao động bị đau cổ và vai dai dẳng, bằng chứng ủng hộ việc đào tạo hoặc tư vấn cường độ cao có giám sát và không giám sát (cấp I-III NAD).

 

Kết luận: Cách tiếp cận đa phương thức bao gồm điều trị thủ công, tư vấn và tập thể dục là một chiến lược điều trị hiệu quả cho cả chứng đau cổ và đau cổ.

 

Copyright © 2016. Xuất bản bởi Elsevier Inc.

 

Từ khóa: Nắn khớp xương; Quản lý Bệnh; Rối loạn xương cơ; Đau cổ; Hướng dẫn thực hành; Can thiệp trị liệu; Whiplash Chấn thương

 

Tóm lại, đau cổ mãn tính, đặc biệt là do rối loạn liên quan đến bướu cổ, có thể được điều trị bằng các phương pháp điều trị tập trung vào việc phục hồi các cấu trúc phức tạp xung quanh cột sống cổ tử cung. Hơn nữa, bằng cách giải thích cơn đau cổ mãn tính vì nó liên quan đến sự mất ổn định của cổ tử cung cũng như tác động của nó đối với tình trạng lỏng lẻo của dây chằng, bệnh nhân có thể tìm cách điều trị phù hợp cho loại chứng đau cổ mãn tính, bao gồm cả cơn co giật. Thông tin được trích từ Trung tâm Thông tin Công nghệ Sinh học Quốc gia (NCBI). Phạm vi thông tin của chúng tôi được giới hạn trong chiropractic cũng như đối với thương tích và điều kiện tủy sống. Để thảo luận về chủ đề, vui lòng yêu cầu Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi tại 915-850-0900 .

 

Quản lý bởi Tiến sĩ Alex Jimenez

 

 

 

Các chủ đề khác: Đau cổ

 

Đau cổ là một khiếu nại phổ biến mà có thể dẫn đến do một loạt các thương tích và / hoặc điều kiện. Theo số liệu thống kê, thương tích tai nạn ô tô và chấn thương sọ người là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra cơn đau cổ trong quần thể dân cư nói chung. Trong một tai nạn tự động, tác động đột ngột từ vụ việc có thể làm cho đầu và cổ bị dao động đột ngột trở lại và ra theo bất kỳ hướng nào, làm hư hỏng các cấu trúc phức tạp xung quanh cột sống cổ tử cung. Chấn thương dây chằng và dây chằng, cũng như các mô khác ở cổ, có thể gây đau cổ và các triệu chứng bức xạ trong cơ thể người.

 

 

CHỦ ĐỀ QUAN TRỌNG: EXTRA EXTRA: Bạn khỏe mạnh hơn!